丙泊酚和依托咪酯聯(lián)合靶控誘導(dǎo)對(duì)高血壓患者的影響.pdf

1、目的:本研究采用隨機(jī)、單盲設(shè)計(jì)，使用邁瑞無(wú)創(chuàng)血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)系統(tǒng)及BIS監(jiān)測(cè)儀監(jiān)測(cè)，應(yīng)用丙泊酚、依托咪酯乳劑及兩種藥物以各50％血漿濃度靶控輸注三種方法，觀察高血壓患者全麻誘導(dǎo)期間血流動(dòng)力學(xué)改變、麻醉深度及不良反應(yīng)的影響，評(píng)價(jià)這三種誘導(dǎo)方法在高血壓患者中的應(yīng)用價(jià)值。
　　方法:本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，選取ASAⅡ級(jí)，有高血壓病史擇期全麻手術(shù)腹腔鏡下膽囊切除術(shù)患者60例，患者術(shù)前均規(guī)律服用降壓藥。隨機(jī)分為三組，丙泊酚組（P組），依

2、托咪酯（E組），聯(lián)合組（PE組），每組20例。三組分別采用丙泊酚3ug/ml、依托咪酯0.6ug/ml、丙泊酚聯(lián)合依托咪酯各50％血漿靶控濃度輸注誘導(dǎo)。分別于麻醉誘導(dǎo)前(T0，基礎(chǔ)值)、喉鏡置入前即刻(T1)、插管后即刻(T2)、插管后1min(T3)、5 min(T4)，觀察患者心率、平均動(dòng)脈壓、收縮壓、舒張壓、BIS值的變化以及每博輸出量，心指數(shù)，外周血管阻力指數(shù);同時(shí)記錄患者有無(wú)注射痛、肌肉陣攣等不良反應(yīng)發(fā)生，以及從注藥開(kāi)始到睫毛

3、反射消失的時(shí)間。
　　結(jié)果:1、一般情況:三組患者身高、體重、年齡、在誘導(dǎo)前（時(shí)間點(diǎn)T0）的平均動(dòng)脈壓、收縮壓、心輸出量、每博輸出量、外周血管阻力指數(shù)和心率均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。
　　2、三組患者開(kāi)始靜脈輸注鎮(zhèn)靜催眠藥至眼瞼反射消失時(shí)間的比較，PE組眼瞼反射消失時(shí)間明顯短于P組和E組（P＜0.05）。
　　3、三組患者在麻醉誘導(dǎo)期間血流動(dòng)力學(xué)變化的比較:①三組患者在麻醉誘導(dǎo)期間心率的比較，P組的心率在喉鏡置入

4、前即刻低于E組與PE組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。E組的心率在插管即刻至插管后(T2～T4)高于P組和PE組(P＜0.05)。PE組在喉鏡置入前即刻與插管后比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P＞0.05)。②三組患者在麻醉誘導(dǎo)期間的平均動(dòng)脈壓比較，P組在插管期間和插管后(T1～T4)的平均動(dòng)脈壓低于E組和PE組(P＜0.05)。在插管即刻(T2)E組平均動(dòng)脈壓高于P組和PE組(P＜0.05)。③三組患者收縮壓的比較，E組在置入喉鏡即刻至插管期間

5、(T1～T4)的收縮壓高于P組和PE組，有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P＜0.05)。④三組患者舒張壓的比較，P組在置入喉鏡即刻至插管期間(T1～T4)的舒張壓低于E組和PE組，有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P＜0.05)。PE組在置入喉鏡即刻至插管期間(T1～T4)的舒張壓與E組比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P＞0.05)。⑤三組患者每博輸出量的比較，P組在置入喉鏡即刻至插管期間(T1～T4)的每博輸出量低于E組和PE組，有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P＜0.05)。PE組在置入喉鏡即刻至插管

6、期間(T1～T4)的每博輸出量(SV)與E組比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P＞0.05)。PE組在喉鏡置入前(T1)與插管時(shí)(T2)比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P＞0.05)。⑥三組患者心指數(shù)的比較，P組在喉鏡置入前和插管后(T1～T4)的心指數(shù)低于PE組和E組(P＜0.05)。PE組心指數(shù)在喉鏡置入前即刻與插管后即刻(T1和T2)與E組比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P＞0.05)，與P組比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P＜0.05)。⑦三組患者外周血管阻力指數(shù)的比較，P組在喉鏡置入

7、前和插管后(T1～T4)的外周血管阻力指數(shù)低于PE組和E組(P＜0.05)。PE組外周血管阻力指數(shù)在喉鏡置入前和插管后(T1～T4)與E組比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P＞0.05)，與P組比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P＜0.05)。⑧三組患者循環(huán)波動(dòng)情況P組的循環(huán)波動(dòng)發(fā)生例數(shù)高于PE組，有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P＜0.05)。
　　4.麻醉深度的比較:三組患者在麻醉誘導(dǎo)期間BIS值的比較，在誘導(dǎo)前、插管期間和插管后(T0～T4)的三組BIS值比較，均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差

8、異(P＞0.05)。
　　5.副作用的比較①三組患者注射痛的發(fā)生率比較，P組注射痛發(fā)生率高于PE組（P＜0.05）。②三組患者肌陣攣的發(fā)生率比較，P組、PE組肌陣攣發(fā)生率低于E組(P＜0.05)。
　　結(jié)論:丙泊酚和依托咪酯乳劑聯(lián)合靶控輸注用于高血壓患者的全麻誘導(dǎo)與單獨(dú)使用丙泊酚或依托咪酯乳劑相比，可以獲得相對(duì)穩(wěn)定的血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定特征，并且減少靜脈麻醉藥注射痛和肌陣攣副作用的發(fā)生率，可以作為高血壓患者全身麻醉誘導(dǎo)的一種較好的