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1、目的:測(cè)定復(fù)合不同靶濃度依托咪酯時(shí)丙泊酚抑制氣管插管反應(yīng) EC50的值及其95%可信區(qū)間;通過(guò)觀(guān)察血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)及不良反應(yīng)發(fā)生情況,探尋依托咪酯和丙泊酚聯(lián)合靶控誘導(dǎo)合適的配比濃度。
方法:選擇120例擇期行全身麻醉氣管插管手術(shù)患者,ASA分級(jí)I-II級(jí),年齡18-60歲之間,使用隨機(jī)數(shù)字表法分成4組,每組30例。A組為對(duì)照組:?jiǎn)渭儽捶友獫{靶控輸注;(B1-B3組)為觀(guān)察組:血漿靶控輸注丙泊酚的同時(shí),分別以0.30μg/ml(
2、B1組)、0.33μg/ml(B2組)、0.36μg/ml(B3組)靶控輸注依托咪酯,根據(jù)預(yù)實(shí)驗(yàn)各組丙泊酚初始血漿靶濃度均設(shè)為2.5μg/ml?;颊呷胧中g(shù)室后,建立靜脈通路,選擇一側(cè)肘正中靜脈進(jìn)行靜脈穿刺,局部麻醉下行橈動(dòng)脈穿刺并置管。連接麻醉監(jiān)護(hù)儀,行心電圖、有創(chuàng)平均動(dòng)脈壓(MAP)、脈搏血氧飽和度(SpO2)、腦電雙頻譜指數(shù)(BIS)的監(jiān)測(cè)。待警覺(jué)/鎮(zhèn)靜評(píng)分(OAA/S)≤1時(shí),相繼靜脈注射0.3μg/kg舒芬太尼和0.15mg/k
3、g順式阿曲庫(kù)銨。當(dāng)腦電雙頻譜指數(shù)(BIS)值≤60時(shí)、丙泊酚的效應(yīng)室濃度達(dá)到預(yù)設(shè)的血漿靶濃度時(shí)進(jìn)行氣管插管并連接麻醉機(jī),給予容量控制機(jī)械通氣,潮氣量為8ml/kg,呼吸頻率12次/分,吸呼比2:3,維持呼氣末二氧化碳分壓(PetCO2)在35-45mmHg之間。根據(jù)插管反應(yīng)決定下一例丙泊酚的靶控濃度:如果插管反應(yīng)陽(yáng)性,下1例丙泊酚血漿靶濃度升高1個(gè)等級(jí);如果插管反應(yīng)陰性,則下1例丙泊酚血漿靶濃度下降1個(gè)等級(jí),相鄰丙泊酚的血漿靶濃度比值為
4、1.2,出現(xiàn)插管陽(yáng)性反應(yīng)的前1例為入選本研究的第一例。在研究過(guò)程中,當(dāng)連續(xù)出現(xiàn)7個(gè)插管反應(yīng)陽(yáng)性或陰性拐點(diǎn)時(shí)停止實(shí)驗(yàn),記錄入室時(shí)(T0)、插管前即刻(T1)、插管后1min(T2)、3min(T3)、5min(T4)的平均動(dòng)脈壓(MAP)、心率(HR)、腦電雙頻指數(shù)(BIS)值,記錄靜脈注射痛、肌陣顫等不良反應(yīng)發(fā)生例數(shù)。
結(jié)果:
?、?組患者年齡、身高、體質(zhì)量比較沒(méi)有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。
?、谠谘鲃?dòng)力學(xué)方面,T0時(shí)刻M
5、AP、HR的基礎(chǔ)值各組間無(wú)明顯差異,四組MAP、HR在T1、T2時(shí)刻與T0比較均有所下降,但A組在T1和T2時(shí)刻較T0時(shí)基礎(chǔ)值明顯下降,B1-B3組MAP、HR下降不明顯。
③4組患者抑制氣管插管交感反應(yīng)丙泊酚EC50(EC5095%可信區(qū)間)分別A組1.95(1.760-2.22)μg/ml;B1組1.60(1.38-1.82)μg/ml;B2組1.46(1.29-1.64)μg/ml和B3組1.44(1.16-1.61)μ
6、g/ml。與A組相比,觀(guān)察組(B1-B3組)丙泊酚抑制氣管插管交感反應(yīng)的EC50顯著下降,且自B1組至B3組,丙泊酚抑制氣管插管交感反應(yīng)的EC50隨依托咪酯靶濃度的增加呈逐漸降低趨勢(shì);B2、B3組抑制氣管插管交感反應(yīng)丙泊酚EC50顯著低于B1組,B2、B3兩組間抑制氣管插管交感反應(yīng)丙泊酚EC50差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
④靜脈注射痛發(fā)生率A組顯著高于3個(gè)觀(guān)察組,B1組丙泊酚注射痛發(fā)生率高于B2、B3組,B2、B3兩組間丙泊酚注射痛發(fā)
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