右美托咪定對(duì)腹腔鏡手術(shù)病人丙泊酚靶控濃度及應(yīng)激反應(yīng)的影響.pdf

1、目的：研究右美托咪定對(duì)腹腔鏡手術(shù)中丙泊酚有效靶濃度及應(yīng)激反應(yīng)的影響，探討右美托咪定在全麻手術(shù)中的應(yīng)用前景。
　　 方法：選擇45例在全憑靜脈麻醉下?lián)衿谛懈骨荤R單純膽囊切除術(shù)的患者(ASAⅠ-Ⅱ級(jí))，隨機(jī)分為三組，每組15例：對(duì)照組(C組)、右美托咪定Ⅰ組(D1組)和右美托咪定Ⅱ組(D2組)。將右美托咪定以0.3μg/kg(D1組)和0.6μg/kg(D2組)用生理鹽水稀釋至10ml，對(duì)照組(C組)則予以等量生理鹽水，所有患者均于

2、麻醉誘導(dǎo)前10min內(nèi)以微量泵恒速輸注完以上液體，速度為60ml/h。所有患者均采用相同的全麻誘導(dǎo)及維持方法。靜脈注射芬太尼3-5μg/kg，咪達(dá)唑侖0.04mg/kg，行丙泊酚TCI。待BIS<70后靜注順阿曲庫(kù)銨0.2mg/kg。面罩通氣，BIS<55時(shí)行氣管插管，連接麻醉機(jī)行機(jī)械通氣。手術(shù)切皮前追加芬太尼1μg/kg。術(shù)中根據(jù)BIS值(50±5)調(diào)整丙泊酚靶濃度。停氣腹后停止丙泊酚靶控輸注。分別于入室用藥前(T0)、泵注試驗(yàn)用藥后

3、即麻醉誘導(dǎo)前(T1)、氣管插管前(T2)、插管后1min(T3)、氣腹后5 min(T4)、氣腹后30 min(T5)、解除氣腹后5min(T6)、拔管后1min(T7)記錄BP、HR、BIS和丙泊酚靶濃度，記錄呼吸恢復(fù)時(shí)間、睜眼時(shí)間及拔管時(shí)間(從停止丙泊酚TCI泵計(jì)起)。并于T0、T3、T4、T6、T7各時(shí)點(diǎn)自上肢橈動(dòng)脈留置針抽取血標(biāo)本，測(cè)定血漿皮質(zhì)醇和腎上腺素濃度。
　　 結(jié)果：(1)丙泊酚靶濃度：各組在建立氣腹后至手術(shù)結(jié)束

4、前靶濃度較氣管插管前(T2)均明顯升高(p<0.05)，手術(shù)全程各時(shí)點(diǎn)，C組顯著高于D1組和D2組(p<0.05)。D1組也高于D2組(p<0.05)。(2)血流動(dòng)力學(xué)變化：C組BP、HR插管后較插管前顯著升高(p<0.05)，D1組和D2組在插管前后，麻醉期間BP、HR維持一相對(duì)穩(wěn)定的水平，在術(shù)中各時(shí)點(diǎn)D2組收縮壓顯著低于D1組與C組(p<0.05)。拔管后1min(T7)三組BP、HR均較高，且均高于基礎(chǔ)值(p<0.05)(3)應(yīng)激

5、激素變化：皮質(zhì)醇：D1、D2組在T4時(shí)點(diǎn)與C組和T0相比明顯降低(p<0.05)，且在氣腹建立后各時(shí)點(diǎn)顯著低于C組(p<0.05)。腎上腺素：C組在T3后各時(shí)點(diǎn)顯著高于基礎(chǔ)值(p<0.05)，D1組、D2組在插管后各時(shí)點(diǎn)與基礎(chǔ)值相比無(wú)顯著變化，且在T3、T6兩個(gè)時(shí)間點(diǎn)顯著低于C組(p<0.05)。D1組、D2組皮質(zhì)醇和腎上腺素濃度組間比較無(wú)顯著差異(p>0.05)。(4)蘇醒時(shí)間：D1、D2組患者呼吸恢復(fù)時(shí)間、睜眼時(shí)間及拔管時(shí)間略有所延