依托咪酯和異丙酚靜脈維持對(duì)腦氧代謝影響的比較.pdf

1、背景：靜脈麻醉由于平穩(wěn)、可控性好及蘇醒快速，已越來(lái)越多地應(yīng)用于各種臨床外科手術(shù)。同時(shí)，靜脈麻醉藥物對(duì)腦保護(hù)的作用也日益受到重視。動(dòng)物實(shí)驗(yàn)和臨床研究均表明異丙酚能夠有效地減輕腦損傷的程度，具有腦保護(hù)作用，但依托咪酯對(duì)腦缺氧的保護(hù)效果目前尚有爭(zhēng)議。關(guān)于依托咪酯誘導(dǎo)和維持對(duì)腦氧代謝的影響，在顱腦手術(shù)和體外循環(huán)手術(shù)中已有報(bào)道，本實(shí)驗(yàn)選擇擇期腹部手術(shù)，采取全憑靜脈麻醉，比較依托咪酯和異丙酚對(duì)腦氧代謝的影響。 目的：以異丙酚為參照，觀察靜脈

2、麻醉藥物依托咪酯在腹部手術(shù)中對(duì)腦氧代謝的影響，為臨床應(yīng)用提供參考。 方法：選擇腹部手術(shù)病人36例，ASAⅠ～Ⅱ級(jí)，隨機(jī)分為2組，依托咪酯組(E組)18例，用咪唑安定+依托咪酯(0.3 mg/kg)+芬太尼+萬(wàn)可松誘導(dǎo)，依托咪酯0.4～0.7mg/kg.h微泵維持，異丙酚組(P組)18例，用咪唑安定+異丙酚(1.5 mg/kg)+芬太尼+萬(wàn)可松誘導(dǎo)，異丙酚4-6mg/kg.h維持，2組術(shù)中均間斷給予萬(wàn)可松和芬太尼。觀察全麻誘導(dǎo)前(

3、T1)，插管后(T2)、手術(shù)開(kāi)始后30分鐘(T3)以及手術(shù)結(jié)束時(shí)(T4)各時(shí)間點(diǎn)的血流動(dòng)力學(xué)變化，并于各時(shí)間點(diǎn)抽取橈動(dòng)脈血和頸內(nèi)靜脈球部血檢測(cè)乳酸濃度和血?dú)夥治觯?jì)算頸內(nèi)靜脈球部、橈動(dòng)脈處血氧含量、腦氧攝取率。 結(jié)果：血液動(dòng)力學(xué)方面，P組T2、T4點(diǎn)平均動(dòng)脈壓(MAP)值與T1比降低明顯(P＜0.05)，E組各時(shí)間點(diǎn)MAP、HR變化不明顯，血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定(P＞0.05)。誘導(dǎo)后各時(shí)間點(diǎn)，兩組間MAP相比均有顯著差異(P＜0.05

4、)。 兩組動(dòng)脈及頸內(nèi)靜脈球部的乳酸基礎(chǔ)值相仿，誘導(dǎo)后動(dòng)脈血乳酸濃度(La)和頸內(nèi)靜脈球部血乳酸濃度(Ljv)均無(wú)明顯改變，DLjv—a始終接近于零。兩組間以上參數(shù)亦無(wú)明顯差異(P＞0.05)。 誘導(dǎo)后，兩組SaO2、SjvO2、PaO2、PjvO2均保持在較高水平，各時(shí)間點(diǎn)與T1比有極顯著性差異(P＜0.01)。而各時(shí)間點(diǎn)兩組間各項(xiàng)血?dú)鈪?shù)無(wú)明顯差別。誘導(dǎo)后兩組CEO2、Da—jvO2均顯著降低(P＜0.01)，但組間無(wú)