我國(guó)“三醫(yī)聯(lián)動(dòng)”改革的問題研究.pdf

1、醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的改革進(jìn)程與百姓利益休戚相關(guān)，因此社會(huì)對(duì)于醫(yī)療衛(wèi)生改革的關(guān)切度高，有關(guān)“醫(yī)改”的討論異常熱烈。新一輪“醫(yī)改”自2009年啟動(dòng)以來，醫(yī)療財(cái)政投入顯著增加，基本醫(yī)療保險(xiǎn)覆蓋面越來越廣，覆蓋率越來越高，但是我國(guó)醫(yī)療體制發(fā)展還有許多阻礙，嚴(yán)重影響著進(jìn)程。例如醫(yī)療資源分布十分不平衡，優(yōu)良的資源大部分聚集于發(fā)達(dá)地區(qū)的綜合性大規(guī)模醫(yī)院，偏遠(yuǎn)地區(qū)或者小型醫(yī)院的醫(yī)療資源十分缺乏，這也導(dǎo)致了患者涌向大醫(yī)院的現(xiàn)象越來越嚴(yán)重。我國(guó)醫(yī)療體制改革雖然已

2、經(jīng)經(jīng)過了幾十年的歷程，但是也只停留在表層，進(jìn)一步的深層次改革困難重重，觸及到多方的利益，改革阻力大，因此改革成效有限，眾多根深蒂固的問題難以得到有效解決。在這種情況下，我們認(rèn)識(shí)到醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系改革要與醫(yī)療保障、醫(yī)藥供給相互配合，相互促進(jìn)，形成“三醫(yī)聯(lián)動(dòng)”，而不是像之前一樣，各自獨(dú)立改革發(fā)展。
　　近年來，“三醫(yī)聯(lián)動(dòng)”改革理念得到理論界和相關(guān)部門的重視，各地對(duì)于“三醫(yī)聯(lián)動(dòng)”改革的探索日益深入。經(jīng)過改革，“以藥養(yǎng)醫(yī)”的利益鏈條逐步被

3、切斷，藥品費(fèi)用顯著下降，公立醫(yī)院逐步回歸公益性，基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金平衡能力得到加強(qiáng)。但是，“三醫(yī)聯(lián)動(dòng)”改革仍面臨許多問題，并且受到多方利益相關(guān)者的牽制，改革難以進(jìn)一步深層次進(jìn)行下去。為此，文章運(yùn)用公共管理基本理論，對(duì)“三醫(yī)聯(lián)動(dòng)”改革相關(guān)問題開展研究。
　　論文第一章是對(duì)選題背景、研究實(shí)踐與理論意義、基本概念以及研究思路和方法等進(jìn)行闡述，并著重分析國(guó)內(nèi)外關(guān)于醫(yī)改、醫(yī)院改革以及“三醫(yī)聯(lián)動(dòng)”改革等方面的學(xué)術(shù)現(xiàn)狀。
　　論文第二部分對(duì)

4、我國(guó)“三醫(yī)聯(lián)動(dòng)”改革歷程和現(xiàn)狀展開分析。我國(guó)公立醫(yī)院改革主要包含了四個(gè)時(shí)期，由最初的政府管理模式直到現(xiàn)在的公益性發(fā)展模式都是為了適應(yīng)當(dāng)時(shí)社會(huì)經(jīng)濟(jì)狀況而做出的調(diào)整。近年來在公益性發(fā)展模式下，我國(guó)力推的“三醫(yī)聯(lián)動(dòng)”改革有力推動(dòng)了醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展，但是目前在醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域仍存在醫(yī)療衛(wèi)生財(cái)政投入不足、醫(yī)療資源分布不均、公立醫(yī)院壟斷地位加強(qiáng)、民營(yíng)醫(yī)院發(fā)展不足、藥品價(jià)格居高不下、基本藥物使用率低、醫(yī)療費(fèi)用增長(zhǎng)迅速、醫(yī)保資金壓力增大等一系列問題?！叭t(yī)

5、聯(lián)動(dòng)”改革目標(biāo)不明確、缺乏科學(xué)的協(xié)調(diào)機(jī)制、利益團(tuán)體阻撓以及公立醫(yī)院公益屬性缺失、補(bǔ)償機(jī)制不到位等問題，制約著“三醫(yī)聯(lián)動(dòng)”改革的縱深推進(jìn)。
　　第三部分主要對(duì)“三醫(yī)聯(lián)動(dòng)”改革試點(diǎn)模式進(jìn)行考察。重點(diǎn)研究福建省三明市、上海市松江區(qū)推進(jìn)改革的實(shí)踐過程，對(duì)“三明模式”、“松江模式”的改革背景、主要舉措、取得的成效及可推廣的措施進(jìn)行分析。雖然“三明模式”和“松江模式”的改革也有許多不成熟的地方和一些未解決的問題，但是這并不影響他們大范圍意義上

6、的成功，對(duì)與我國(guó)其他城市的改革有很強(qiáng)的借鑒意義。
　　第四部分是對(duì)如何促進(jìn)“三醫(yī)聯(lián)動(dòng)”改革提出些淺薄的政策建議。應(yīng)著力構(gòu)建“三醫(yī)聯(lián)動(dòng)”良性的體制互動(dòng)與循環(huán)，強(qiáng)化政府責(zé)任，協(xié)同推進(jìn)醫(yī)療服務(wù)體系、醫(yī)藥流通體制、醫(yī)療保障體系改革。著力推進(jìn)以公立醫(yī)院改革為重點(diǎn)的醫(yī)療服務(wù)體系改革，發(fā)揮醫(yī)藥、醫(yī)保促進(jìn)醫(yī)療服務(wù)改革的基礎(chǔ)性作用。
　　最后一部分是對(duì)整篇文章的一個(gè)總結(jié)和對(duì)“三醫(yī)聯(lián)動(dòng)”發(fā)展的一個(gè)展望，我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生改革發(fā)展迅速，醫(yī)療服務(wù)水平逐年