我國“三醫(yī)聯(lián)動”改革的問題研究.pdf

1、醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的改革進程與百姓利益休戚相關，因此社會對于醫(yī)療衛(wèi)生改革的關切度高，有關“醫(yī)改”的討論異常熱烈。新一輪“醫(yī)改”自2009年啟動以來，醫(yī)療財政投入顯著增加，基本醫(yī)療保險覆蓋面越來越廣，覆蓋率越來越高，但是我國醫(yī)療體制發(fā)展還有許多阻礙，嚴重影響著進程。例如醫(yī)療資源分布十分不平衡，優(yōu)良的資源大部分聚集于發(fā)達地區(qū)的綜合性大規(guī)模醫(yī)院，偏遠地區(qū)或者小型醫(yī)院的醫(yī)療資源十分缺乏，這也導致了患者涌向大醫(yī)院的現(xiàn)象越來越嚴重。我國醫(yī)療體制改革雖然已

2、經(jīng)經(jīng)過了幾十年的歷程，但是也只停留在表層，進一步的深層次改革困難重重，觸及到多方的利益，改革阻力大，因此改革成效有限，眾多根深蒂固的問題難以得到有效解決。在這種情況下，我們認識到醫(yī)療衛(wèi)生服務體系改革要與醫(yī)療保障、醫(yī)藥供給相互配合，相互促進，形成“三醫(yī)聯(lián)動”，而不是像之前一樣，各自獨立改革發(fā)展。
　　近年來，“三醫(yī)聯(lián)動”改革理念得到理論界和相關部門的重視，各地對于“三醫(yī)聯(lián)動”改革的探索日益深入。經(jīng)過改革，“以藥養(yǎng)醫(yī)”的利益鏈條逐步被

3、切斷，藥品費用顯著下降，公立醫(yī)院逐步回歸公益性，基本醫(yī)療保險基金平衡能力得到加強。但是，“三醫(yī)聯(lián)動”改革仍面臨許多問題，并且受到多方利益相關者的牽制，改革難以進一步深層次進行下去。為此，文章運用公共管理基本理論，對“三醫(yī)聯(lián)動”改革相關問題開展研究。
　　論文第一章是對選題背景、研究實踐與理論意義、基本概念以及研究思路和方法等進行闡述，并著重分析國內(nèi)外關于醫(yī)改、醫(yī)院改革以及“三醫(yī)聯(lián)動”改革等方面的學術現(xiàn)狀。
　　論文第二部分對

4、我國“三醫(yī)聯(lián)動”改革歷程和現(xiàn)狀展開分析。我國公立醫(yī)院改革主要包含了四個時期，由最初的政府管理模式直到現(xiàn)在的公益性發(fā)展模式都是為了適應當時社會經(jīng)濟狀況而做出的調(diào)整。近年來在公益性發(fā)展模式下，我國力推的“三醫(yī)聯(lián)動”改革有力推動了醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展，但是目前在醫(yī)療衛(wèi)生領域仍存在醫(yī)療衛(wèi)生財政投入不足、醫(yī)療資源分布不均、公立醫(yī)院壟斷地位加強、民營醫(yī)院發(fā)展不足、藥品價格居高不下、基本藥物使用率低、醫(yī)療費用增長迅速、醫(yī)保資金壓力增大等一系列問題。“三醫(yī)

5、聯(lián)動”改革目標不明確、缺乏科學的協(xié)調(diào)機制、利益團體阻撓以及公立醫(yī)院公益屬性缺失、補償機制不到位等問題，制約著“三醫(yī)聯(lián)動”改革的縱深推進。
　　第三部分主要對“三醫(yī)聯(lián)動”改革試點模式進行考察。重點研究福建省三明市、上海市松江區(qū)推進改革的實踐過程，對“三明模式”、“松江模式”的改革背景、主要舉措、取得的成效及可推廣的措施進行分析。雖然“三明模式”和“松江模式”的改革也有許多不成熟的地方和一些未解決的問題，但是這并不影響他們大范圍意義上

6、的成功，對與我國其他城市的改革有很強的借鑒意義。
　　第四部分是對如何促進“三醫(yī)聯(lián)動”改革提出些淺薄的政策建議。應著力構建“三醫(yī)聯(lián)動”良性的體制互動與循環(huán)，強化政府責任，協(xié)同推進醫(yī)療服務體系、醫(yī)藥流通體制、醫(yī)療保障體系改革。著力推進以公立醫(yī)院改革為重點的醫(yī)療服務體系改革，發(fā)揮醫(yī)藥、醫(yī)保促進醫(yī)療服務改革的基礎性作用。
　　最后一部分是對整篇文章的一個總結和對“三醫(yī)聯(lián)動”發(fā)展的一個展望，我國醫(yī)療衛(wèi)生改革發(fā)展迅速，醫(yī)療服務水平逐年