經皮穴位電刺激不同配穴方式在非體外循環(huán)下冠狀動脈旁路移植術中的效應研究.pdf

1、目的：冠狀動脈粥樣硬化性疾病是西方國家人群死亡的首要原因。冠心病患者接受外科治療日益增多，在美國，每年有500，000患者接受冠狀動脈旁路移植術（Coronary artery bypass grafting,CABG），顯著降低患有廣泛冠狀動脈疾病患者的死亡率。非體外循環(huán)下冠狀動脈旁路移植術（Off-pump coronary artery bypass grafting,OP-CABG）指在跳動的心臟上完成手術，其適應癥主要為年紀大

2、、術前合并癥多的患者。在中國以及印度，95％的冠狀動脈旁路移植術在非體外循環(huán)下完成。在進行OP-CABG時要求麻醉醫(yī)生盡可能保護心肌、維持血流動力學和心臟節(jié)律的穩(wěn)定性、術后盡早下床以及完善的術后鎮(zhèn)痛。因此，這就要求麻醉醫(yī)生在OP-CABG手術麻醉時應盡量避免使用大劑量、長效阿片類藥物，由阿片類藥物導致的問題包括：呼吸抑制、機械通氣時間延長、術中或術后的低血壓導致的心肌缺血或梗死以及腸道功能的恢復延遲等。
　　前期我們和其他團隊的大

3、量研究均證實，電針（Electro-acupuncture,EA）的臨床應用具有多種效應：促進下肢靜脈回流；降低血液粘滯度、促進血液循環(huán)；保護機體免疫功能，減少過敏；保護大腦缺血再灌注損傷等。另外，大量的動物實驗和臨床試驗均證實了針刺的鎮(zhèn)痛和心臟保護效果。在影響針刺效果的兩大重要因素：穴位特異性以及腧穴配伍方式中，前者已經得到了廣泛的研究，后者尚屬于中國傳統(tǒng)醫(yī)學的經驗治療范圍，缺乏高質量臨床試驗的印證。
　　因此，本試驗通過在麻醉

4、誘導前30分鐘給予患者遠近配穴（膻中和合谷，CV17和LI4）經皮穴位電刺激（Transcutaneous electric acupoint stimulation,TEAS），與局部配穴組（膻中和巨闕，CV17和CV14）以及非穴位刺激組（膻中和巨闕，CV17和CV14右側旁開2cm）比較，驗證該干預措施能否降低OP-CABG患者術中鎮(zhèn)痛藥物使用劑量。形成OP-CABG術的針刺麻醉新技術，以期保證此類患者平穩(wěn)度過圍術期，并為腧穴配伍

5、的統(tǒng)一標準制定提供臨床理論基礎。
　　方法：本研究選擇西京醫(yī)院和天津市胸科醫(yī)院2014年08月至2015年2月心血管外科行OP-CABG術的患者186例，按照1：1：1的比例隨機分成遠近配穴組（膻中和合谷，CV17和LI4）、局部配穴組（膻中和巨闕，CV17和CV14）和非穴位刺激組（膻中和巨闕，CV17和CV14右側旁開2cm），將選定穴位處皮膚以酒精擦拭，待干后貼覆電極，連接經皮穴位電刺激儀（華佗SDZ-V型，蘇州醫(yī)療器械廠）

6、。按分組分別給予強度為7-11mA、頻率為2/10Hz的疏密波電針刺激，刺激強度以患者能耐受的酸脹感為度。刺激時間為麻醉誘導前30 min至麻醉開始。首要觀察指標是術中舒芬太尼的用量。次要觀察指標包括圍術期血流動力學指標監(jiān)測（心率、平均動脈壓、腦電雙頻指數）、心功能指標（心排量、心指數、體循環(huán)阻力、肺循環(huán)阻力）、機械通氣時間、心臟外科監(jiān)護室（Cardiac care unit,CCU）停留時間、術后住院時間、再次氣管插管的發(fā)生率和時間、

7、再次入CCU的發(fā)生率和時間、主動脈內球囊反搏（Intra-aortic balloon counter pulsation,IABP）和心室輔助裝置（Ventricular assisted device,VAD）的使用率、術后心功能指標（肌鈣蛋白水平、正性肌力藥物評分）、術后各系統(tǒng)并發(fā)癥發(fā)生率、總體并發(fā)癥發(fā)生率以及術后30天全因死亡率。
　　結果：
　　1.首要觀察指標結果比較。遠近配穴組術中舒芬太尼用量明顯低于局部配穴組

8、和非穴位刺激組（255.0±106.1ug vs 300.4±106.9ug and 305.9±119.1ug,P=0.027），差異具有統(tǒng)計學意義。
　　2.次要觀察指標結果比較。圍術期血流動力學指標監(jiān)測、心功能指標、機械通氣時間、CCU停留時間、術后住院時間、再次氣管插管的發(fā)生率和時間、再次入CCU的發(fā)生率和時間、IABP和VAD的使用率、術后心功能、術后各系統(tǒng)并發(fā)癥發(fā)生率、總體并發(fā)癥發(fā)生率以及術后30天全因死亡率在三組間均