腰椎退行性疾病行后路長(zhǎng)節(jié)段固定融合術(shù)后近端交界性后凸的危險(xiǎn)因素分析.pdf

1、目的：近端交界性后凸（proximal junctional kyphosis，PJK）是脊柱畸形矯形術(shù)后常見(jiàn)的并發(fā)癥，嚴(yán)重時(shí)能造成神經(jīng)壓迫、脊髓損害等情況嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。目前對(duì)PJK的發(fā)病機(jī)制及危險(xiǎn)因素的研究尚無(wú)明確的定論，且以往的研究主要是關(guān)于青少年特發(fā)性脊柱畸形及成人脊柱畸形矯形術(shù)后 PJK發(fā)生的相關(guān)報(bào)道，尚無(wú)文獻(xiàn)對(duì)腰椎退行性疾病行后路行長(zhǎng)節(jié)段固定融合術(shù)后發(fā)生 PJK進(jìn)行報(bào)道，基于這一現(xiàn)狀，本文擬對(duì)腰椎退行性疾病行后路長(zhǎng)節(jié)

2、段固定融合術(shù)患者進(jìn)行隨訪并探討PJK的發(fā)生率及危險(xiǎn)因素。
　　方法：回顧性研究2012年10月至2014年7月北京陸軍總醫(yī)院收治的118例因腰椎退變性疾病在我院脊柱外科行脊柱后路長(zhǎng)節(jié)段內(nèi)固定融合術(shù)的患者，至少隨訪1.5年。根據(jù)納入標(biāo)準(zhǔn)和排除標(biāo)準(zhǔn)共入選66例資料完整的患者，平均隨訪3.2年，其中12例發(fā)生PJK歸為PJK組，54例未發(fā)生PJK歸為非PJK組。
　　為了探討PJK的危險(xiǎn)因素，我們對(duì)三類因素進(jìn)行了統(tǒng)計(jì)分析。（1）病

3、人的一般資料：患者的性別、年齡、體質(zhì)指數(shù)（body mass index，BMI）、骨密度（bone mineral density，BMD）。（2）外科手術(shù)因素：上端固定椎（upper instrumentation vertebrae，UIV）、下端固定椎（lower instrumented vertebra，LIV）、固定節(jié)段數(shù)。（3）影像學(xué)參數(shù)：腰椎前凸角（lumbar lordosis，LL），近端交界性后凸角（proxim

4、al junctional kyphosis angle，PJKA）。為了評(píng)估兩組患者癥狀的嚴(yán)重程度，我們對(duì)術(shù)前及末次隨訪ODI進(jìn)行了統(tǒng)計(jì)分析。
　　結(jié)果：66例患者隨訪中12例發(fā)生PJK，歸為PJK組，54例沒(méi)有發(fā)生PJK的患者，歸為非PJK組。在本研究中PJK的發(fā)生率為18.18％。兩組患者性別、年齡比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05），體質(zhì)指數(shù)、骨密度、末次隨訪ODI評(píng)分有明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05）；上端固定椎是否在胸腰段（

5、T11～L1）有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05），下端固定椎是否在S1及固定節(jié)段數(shù)無(wú)明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05）；PJK組術(shù)前PJKA（11.25±3.44）明顯大于非PJK組（6.74±3.70），兩組比較有顯著的統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05）；術(shù)后及末次隨訪PJKA兩組比較有明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05），兩組術(shù)前、術(shù)后腰椎前凸角（LL）比較無(wú)顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05）；單因素分析有明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)差異的變量行二元logistic回歸分析發(fā)現(xiàn)