CT結(jié)合MRI對(duì)診斷胸椎黃韌帶骨化癥硬膜粘連的意義.pdf

1、目的：
　　通過(guò)回顧性分析黃韌帶骨化所致胸椎狹窄癥（thoracic ossification of the ligamentum flavum，TOLF）CT聯(lián)合MRI的影像學(xué)表現(xiàn)，概括TOLF合并硬脊膜骨化粘連的影像學(xué)表現(xiàn)，探討TOLF致胸椎管狹窄癥中CT聯(lián)合MRI硬脊膜骨化粘連征象的診斷價(jià)值，以期指導(dǎo)臨床制定最佳手術(shù)方案，并探討硬脊膜粘連對(duì)胸椎管狹窄癥的影響。
　　方法：
　　選取自2010年6月到2016年9月

2、期間于青島大學(xué)附屬醫(yī)院經(jīng)同一骨科醫(yī)師實(shí)施后路一期手術(shù)治療胸椎黃韌帶骨化癥患者63名進(jìn)行隨訪，采集患者病程、手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后住院天數(shù)、術(shù)后并發(fā)癥情況，運(yùn)用胸椎管狹窄癥改良JOA評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)對(duì)術(shù)前及術(shù)后末次隨訪進(jìn)行評(píng)分。對(duì)所有患者行X線、CT和MRI檢查，觀察患者影像學(xué)征象，所有患者根據(jù)術(shù)前一周內(nèi)行CT聯(lián)合MRI檢查的結(jié)果分為2組：研究組和對(duì)照組，研究組20例：CT上出現(xiàn)“車軌征”、“逗號(hào)征”、“橋洞征”三者之一且MRI存在“鋸齒線樣

3、征”；對(duì)照組43例：不出現(xiàn)或CT和MRI不同時(shí)出現(xiàn)影像征象。所有患者所行影像學(xué)檢查均由我院放射科采集并報(bào)告，對(duì)于影像學(xué)特征性征象已由放射科副主任醫(yī)師及以上復(fù)核無(wú)誤。以手術(shù)中所見(jiàn)硬脊膜與黃韌帶粘連作為診斷硬脊膜粘連的“金標(biāo)準(zhǔn)”。術(shù)前CT聯(lián)合MRI檢查所見(jiàn)影像征象與之比較，計(jì)算特異性和敏感性，并得出陽(yáng)性似然比（陽(yáng)性似然比＞5，表明具有參考價(jià)值；陽(yáng)性似然比＞10，表明有診斷價(jià)值）。所有患者以術(shù)中所見(jiàn)為標(biāo)準(zhǔn)分為分粘連組和未粘連組，對(duì)比兩組手術(shù)時(shí)

4、間、術(shù)中出血量、術(shù)后住院天數(shù)、術(shù)后恢復(fù)率及術(shù)后腦脊液漏發(fā)生情況。
　　結(jié)果：
　　1.研究組中CT以及MRI均出現(xiàn)特征性征象者20例；對(duì)照組中單獨(dú)出現(xiàn)CT特征性征象者19例，其中“車軌征”11例，“逗號(hào)征”5例，“橋洞征”3例，單獨(dú)出現(xiàn)MRI“鋸齒線樣征”3例；兩者均無(wú)21例。
　　2.術(shù)中發(fā)現(xiàn)共19例患者存在硬脊膜粘連，其中研究組中15例，對(duì)照組中4例。
　　3.CT出現(xiàn)“車軌征”或“橋洞征”或“逗號(hào)征”且MR

5、I上呈“鋸齒線樣征”的陽(yáng)性似然比最高為6.93；單獨(dú)CT出現(xiàn)“車軌征”的陽(yáng)性似然比為4.81；單獨(dú)CT出現(xiàn)“逗號(hào)征”的陽(yáng)性似然比為1.54；單獨(dú)CT出現(xiàn)“骨橋征”的陽(yáng)性似然比為1.73；單獨(dú)MRI出現(xiàn)“鋸齒狀線征”的陽(yáng)性似然比為3.22。
　　4.粘連組手術(shù)時(shí)間為90.9±30.9分鐘/每節(jié)段，未粘連組手術(shù)時(shí)間為64.5±23.3分鐘/每節(jié)段，差別有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；粘連組術(shù)后住院天數(shù)為10.44±2.15天，未粘連組術(shù)后住院天數(shù)為8.