肝硬化者并門靜脈血栓形成的危險因素及抗凝治療對其所致食管胃底曲張靜脈破裂出血的影響.pdf

1、背景：
　　門靜脈血栓(portal vein thrombosis，PVT)是肝硬化（Liver Cirrhosis,LC）失代償期的常見并發(fā)癥之一，其形成的原因及具體機制迄今尚不十分明確，故探討門靜脈血栓形成的危險因素有助于早期發(fā)現(xiàn)、預防及有效治療肝硬化并門靜脈血栓患者。目前針對血栓最常用的方法是抗凝治療，但因肝硬化患者肝功能差，使用抗凝藥物可增加肝硬化患者門脈高壓癥引起的食管胃底靜脈曲張破裂，從而導致上消化道出血等并發(fā)癥風險

2、，故臨床上使用抗凝藥物治療門靜脈血栓時非常慎重，有時即使發(fā)現(xiàn)了門靜脈血栓也會因考慮到出血風險而暫不使用抗凝藥物治療。但也有報道稱抗凝藥物治療不會增加肝硬化并PVT患者出現(xiàn)上消化道出血的發(fā)病率，同時有臨床相關試驗表明在行內鏡下曲張靜脈序貫治療的患者中給予抗凝藥物治療并不增加上消化道出血的風險。故目前對肝硬化并門靜脈血栓形成者是否給予抗凝藥物治療，學術界意見仍不統(tǒng)一。
　　目的：
　　1、通過分析肝硬化合并PVT患者的臨床相關資

3、料，闡述門靜脈血栓形成的相關因素與獨立危險因素，期望早期發(fā)現(xiàn)并預防門靜脈血栓。
　　2、分析抗凝藥物治療對肝硬化并 PVT者食管胃底曲張靜脈破裂出血的影響，探討肝硬化并PVT者食管胃底曲張靜脈破裂出血的危險因素及預防措施，進而更好的指導臨床抗凝藥物治療。
　　方法：
　　選取自2012年1月至2012年12月間在我院住院確診的肝硬化患者共239例，其中33例肝硬化合并PVT患者為血栓組，另外206例單純肝硬化無PVT患

4、者作為對照組。33例肝硬化合并PVT患者中，有10例進行了抗凝藥物治療，為抗凝組，另23例未經(jīng)抗凝藥物治療，則為未抗凝組；而在這33例合并門靜脈血栓的肝硬化患者中，出現(xiàn)食管胃底曲張靜脈破裂出血患者10例為出血組，而無出血的23例即為未出血組。
　　分別記錄患者的一般信息（年齡、性別）和臨床資料（病因、是否有脾切除史與糖尿病史，脾臟厚度、門靜脈主干寬度、食管胃底靜脈曲張程度、有無門脈高壓性胃病與肝源性潰瘍、腹水程度、Child-Pu

5、gh評分、有無行內鏡下曲張靜脈序貫治療、有無服用心得安治療），以及實驗室檢查結果（白細胞（WBC）、血小板（PLT）、紅細胞（RBC）、血紅蛋白（HB）、纖維蛋白原（FIB）、D-二聚體、總膽紅素（TBIL）、直接膽紅素(DBIL)、白蛋白(ALB)、肌酐（CR）等數(shù)據(jù)），從而探討肝硬化并PVT形成的相關因素及獨立危險因素。
　　對于使用抗凝藥物治療的肝硬化合并PVT患者觀察近1年內是否出現(xiàn)上消化道出血，分析抗凝治療對食管胃底曲張

6、靜脈破裂出血的影響，并進一步闡述肝硬化并PVT患者發(fā)生食管胃底曲張靜脈破裂出血的危險因素及預防措施。
　　結果：
　　1、239例肝硬化患者中，33例合并門靜脈血栓，陽性率為13.80％。
　　2、血栓組與對照組在年齡、性別、病因方面比較均無統(tǒng)計學意義，具有可比性；比較白細胞、紅細胞、血紅蛋白、纖維蛋白原、總膽紅素、直接膽紅素、肌酐、凝血酶原時間、活化凝血酶原時間、脾臟厚度、Child-Pugh評分以及是否行內鏡下曲張

7、靜脈序貫治療、是否口服心得安藥物等，在兩組間無顯著差異（P>0.05）；血栓組白蛋白計數(shù)低于對照組（30.37±4.19g/L VS32.34±6.08g/L P=0.023），且血栓組血小板計數(shù)與門靜脈主干寬度明顯高于對照組（113.00(51.00,340.50) VS55.00(36.75,89.25), P<0.01；1.40(1.20,1.60) VS1.20(1.10,1.40) P<0.01），有顯著差異；血栓組在糖尿病患

8、病率與脾切除病史方面均高于對照組（24.24%VS7.28%，P<0.01；54.54%VS16.50%, P<0.01），有極其顯著的差異。行非條件Logistic回歸模型分析發(fā)現(xiàn)血小板計數(shù)與門靜脈主干寬度是形成門靜脈血栓的獨立危險因素，（P=0.009，0.001；OR分別值為1.006,16.85）。
　　3、肝硬化并門靜脈血栓者引起食管胃底靜脈曲張破裂出血的相關因素進行分析發(fā)現(xiàn)：白細胞、紅細胞、血小板、血紅蛋白、總膽紅素、

9、白蛋白含量、肌酐、凝血酶原時間、纖維蛋白原等不存在統(tǒng)計學差異，P值均大于0.05；而靜脈曲張程度是其危險因素，P<0.05；內鏡下曲張靜脈序貫治療是其保護因素，行內鏡下曲張靜脈序貫治療出血率與未行相應治療出血率分別為30%及73.9%，有顯著差異（P<0.05）。
　　4、抗凝組與未抗凝組觀察1年發(fā)現(xiàn)出血率分別為40%及26.1%，兩組比較無顯著差異（P>0.05）。
　　結論：
　　1、血小板計數(shù)、白蛋白計數(shù)、門靜脈

10、主干寬度、糖尿病及脾切除病史是肝硬化并PVT的危險因素，且血小板計數(shù)、門靜脈主干寬度是肝硬化患者PVT形成的獨立危險因素，即血小板計數(shù)越高、門靜脈主干內徑越寬肝硬化患者出現(xiàn)PVT的發(fā)生率越高。
　　2、肝硬化并PVT者是否出現(xiàn)食管胃底曲張靜脈破裂出血與曲張靜脈程度密切相關，即曲張靜脈程度越嚴重則越易出現(xiàn)曲張靜脈破裂出血，對其行曲張靜脈內鏡下序貫治療可顯著降低肝硬化并PVT者曲張靜脈破裂出血的風險。
　　3、肝硬化并PVT者進