中醫(yī)癥狀功能特征和部位特征的辯證意義研究.pdf

1、目的:給出中醫(yī)癥狀的功能特征和部位特征的分類及其辨證意義。
　　方法:
　　(1)以中醫(yī)基礎(chǔ)理論中所表達的臟腑功能為參考，將歷代醫(yī)案數(shù)據(jù)庫中的427個癥狀分為人體形態(tài)結(jié)構(gòu)及其變化的癥狀和能夠直接反映臟腑功能的癥狀兩類，然后從能反映功能特征的164個癥狀中初步提取了癥狀的23個功能特征，并通過23個功能特征之間的獨立性分析獲得了16個相互獨立的癥狀的功能特征，即呼吸、情緒、神志、生殖、睡眠、消化、語音、產(chǎn)生和排泄小便、排汗、排

2、淚、產(chǎn)生和排泄眼眵、生成和排出涎唾、生成和排出涕、生成和排出乳汁、能量代謝、支配骨骼肌運動;
　　(2)從剩余的263個癥狀對應的原文描述中提取了570個癥狀的部位特征，將部位特征進行初步規(guī)范后，以中醫(yī)基礎(chǔ)理論及中醫(yī)診斷學中所反映的癥狀部位的辨證意義為參考，從癥狀部位的上下分類、左右分類、五體、官竅、臟腑所居部位、舌體分區(qū)、寸口分部7個研究角度對癥狀的部位特征進行分類;
　　(3)通過診斷性試驗的敏感度、診斷比值比、陽性似然

3、比和陰性似然比4個指標統(tǒng)計分析每個癥狀的功能特征和部位特征與證候要素之間的相關(guān)性，并給出癥狀的功能特征和部位特征的辨證意義。
　　結(jié)果:
　　(1)有些癥狀的功能特征和部位特征對于辨識病位要素具有較強的特異性。
　　在癥狀的功能特征與病位要素的統(tǒng)計結(jié)果方面:神志和睡眠與心關(guān)系最密切，消化功能與脾關(guān)系最密切，生成和排出涕、呼吸、語音功能與肺關(guān)系最密切，生殖、產(chǎn)生和排泄小便與腎關(guān)系最密切，排淚功能與肝關(guān)系最密切，說明神志和

4、睡眠功能是心臟的特有功能，消化功能是脾臟的特有功能，呼吸與發(fā)音是肺臟的特有功能，泌尿和生殖功能是腎臟的特有功能，排淚功能是肝臟的特有功能。
　　在癥狀的部位特征與病位要素的統(tǒng)計結(jié)果方面:官竅與病位要素的統(tǒng)計結(jié)果說明，鼻和咽喉對于診斷肺病具有較強的特異性，前陰對于診斷腎病具有較強的特異性，肛門對于診斷脾病具有較強的特異性，乳房對于診斷肝病具有較強的特異性;臟腑所居與病位要素的統(tǒng)計結(jié)果說明，腰對于診斷腎病具有較強的特異性;五華與病位要

5、素的統(tǒng)計結(jié)果說明，毛發(fā)異常對于診斷腎病具有較強的特異性;舌體分區(qū)與病位要素的統(tǒng)計結(jié)果說明，舌尖候心;脈象分區(qū)與病位要素的統(tǒng)計結(jié)果說明，左寸脈主心，左關(guān)脈主肝，右寸脈主肺，右關(guān)脈主脾，兩尺脈主腎。
　　這些癥狀的功能特征和部位特征對于病位要素的診斷特異性較強，具有較強的辨證指導意義，在臨證時出現(xiàn)這些癥狀的功能特征和部位特征異常時，應首先考慮相對應的臟腑出現(xiàn)異常。
　　(2)有些癥狀的功能特征和部位特征對于病位要素的辨識不具有較

6、強的特異性，但具有重要的參考價值。
　　在癥狀的功能特征與病位要素的統(tǒng)計結(jié)果方面:情緒功能和支配骨骼肌運動的功能與心和肝關(guān)系都較密切，排汗功能與肺和心關(guān)系密切。
　　在癥狀的部位特征與病位要素的統(tǒng)計結(jié)果方面:官竅與病位要素的統(tǒng)計結(jié)果說明，目的癥狀與肝和心關(guān)系都較為密切，舌與心和腎都較為關(guān)系密切，耳與腎、肝和心關(guān)系都較為密切;臟腑所居與病位要素的統(tǒng)計結(jié)果說明，頭部癥狀常辨識為心病和肝病，胸部癥狀常辨識為心肺的疾病，腹部癥狀常辨

7、識為脾病和肝病;五華與病位要素的統(tǒng)計結(jié)果說明，唇部癥狀多辨識為心肺疾病;舌體分區(qū)與病位要素的統(tǒng)計結(jié)果說明，舌邊候心肝。
　　這些癥狀與多個臟腑密切相關(guān)，不是某一臟腑的特有功能，在臨證時若出現(xiàn)這些功能異常應全面考慮與之密切相關(guān)的多個臟腑，并借助于其他臨床表現(xiàn)進行鑒別診斷。
　　(3)有些癥狀的功能特征和部位特征與病位要素之間的關(guān)系尚不明確。
　　在癥狀的功能特征與病位要素的統(tǒng)計結(jié)果方面:生成和排出眼眵、乳汁和涎唾的功能與

8、不同病位要素之間的關(guān)系沒有明顯差別。
　　在癥狀的部位特征與病位要素的統(tǒng)計結(jié)果方面，官竅與病位要素的統(tǒng)計結(jié)果說明，口的癥狀與不同病位要素之間的關(guān)系沒有明顯差別;五華與病位要素的統(tǒng)計結(jié)果說明，面部和爪的癥狀與不同病位要素之間的關(guān)系沒有明顯差別;舌體分區(qū)與病位要素的統(tǒng)計結(jié)果說明，舌中部和根部的癥狀與不同病位要素之間的關(guān)系沒有明顯差別。
　　這些癥狀的功能特征和部位特征在病位要素的診斷方面不具有特異性，沒有較強的辨證指導意義。

9、r>　　(4)癥狀的不同臨床特征與證候要素之間的特異性關(guān)系存在差別。
　　整體而言，功能特征中能直接反映臟腑生理功能的功能特征（如呼吸、消化、生殖等）與病位要素的關(guān)系較為特異，而分泌物和排泄物的功能與病位要素關(guān)系特異性較差，僅具有一定的趨向性;部位特征中官竅和臟腑所居與病位要素的關(guān)系較為特異，而其他部位特征與病位要素關(guān)系的特異性較差，僅具有一定的趨向性。
　　(5)有些癥狀的功能特征和部位特征對于病性要素的診斷具有一定的參考

10、價值。
　　在癥狀的功能特征與病位要素的統(tǒng)計結(jié)果方面:生成和排出乳汁功能常與氣血關(guān)系密切，虛證多表現(xiàn)為氣血兩虛，實證多表現(xiàn)為氣滯血瘀，能量代謝功能與實寒、實熱、陽虛關(guān)系密切，生殖與精虛關(guān)系密切，語音與內(nèi)燥關(guān)系密切。在癥狀的部位特征與病位要素的統(tǒng)計結(jié)果方面:上半身多易患風熱等陽熱類疾病，而下半身多易患寒濕等陰寒類疾病。
　　結(jié)論:
　　(1)癥狀的功能特征和部位特征對診斷病位要素具有特異性;
　　(2)癥狀的功能特