全麻復(fù)合硬膜外阻滯對(duì)肺葉切除患者圍術(shù)期胰島素抵抗的影響.pdf

1、目的：探討全麻復(fù)合硬膜外阻滯對(duì)肺葉切除術(shù)患者圍術(shù)期胰島素抵抗的影響。 方法：20例擇期早晨八點(diǎn)三十分行肺葉切除手術(shù)的患者，ASA分級(jí)Ⅰ～Ⅱ級(jí)、晝夜節(jié)律、年齡、身高、體重指數(shù)(BMI)的差異無(wú)顯著性。高血壓、糖尿病、肝、腎功能衰竭予以排除。隨機(jī)分為2組(GEA組10例，對(duì)照組G組10例)G組按照常規(guī)方法誘導(dǎo)后進(jìn)行氣管內(nèi)插管全麻，術(shù)中靜脈注射復(fù)合吸入維持麻醉；GEA組先行胸4～5或5～6椎間隙硬膜外穿刺置管后給予2％利多卡因，調(diào)節(jié)阻

2、滯平面達(dá)胸3～10后，開(kāi)始全麻誘導(dǎo)。記錄術(shù)中平均動(dòng)脈壓(MAP)、心率(HR)、芬太尼與異丙酚的使用情況。分別于麻醉誘導(dǎo)前即刻(T0)、誘導(dǎo)插管后(T1)、切皮后(T2)、手術(shù)探查時(shí)(T3)、腫瘤切除后(T4)、術(shù)畢即刻(T5)、術(shù)后24 h(T6)抽取靜脈血測(cè)定皮質(zhì)醇、胰島素和血糖濃度變化。用葡萄糖氧化酶法檢測(cè)空腹血糖(FPG)，采用放射免疫法測(cè)定血漿皮質(zhì)醇(FC)胰島素(INS)。胰島素敏感性(ISI)計(jì)算采用李光偉等介紹的方法：血

3、糖與胰島素乘積的倒數(shù)，再取其自然對(duì)數(shù)，即ISI=ln[1/(INS×FPG)]。統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：所有數(shù)據(jù)用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(-x±s)表示，應(yīng)用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件處理。組內(nèi)比較采用重復(fù)測(cè)量數(shù)據(jù)的方差分析，組間比較采用單因素方差分析LSD法檢驗(yàn)。P<0.05表示有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。 結(jié)果：兩組患者年齡、身高、體重、BMI值、手術(shù)時(shí)間的差異無(wú)顯著性(P>0.05)。兩組患者T0時(shí)血糖、胰島素、皮質(zhì)醇和胰島素敏感性的差異無(wú)顯著性(P>0.05

4、)；皮質(zhì)醇在T2、T3、T5、T6時(shí)段G組明顯高于GEA(P<0.01或P<0.05)；血糖濃度G組在T2、T3、T4、T5、T6時(shí)段均分別較TO或GEA組同一時(shí)段顯著升高(P<0.01)。隨著血糖的升高兩組的胰島素均逐漸升高，胰島素僅在T3時(shí)段G組顯著高于GEA組(P<0.01)；與T0比較，T1～T6時(shí)兩組血漿血糖、胰島素、濃度均升高(P<0.05)，胰島素敏感性均降低P<0.05)。 結(jié)論：全麻復(fù)合硬膜外阻滯能降低肺葉切除