不同水碘水平地區(qū)7-14歲兒童碘營養(yǎng)狀況及甲狀腺體積分析.pdf

1、目的：對臨床工作者和研究者來說，尿樣中反應(yīng)人群或個體碘營養(yǎng)狀況的相關(guān)指標的穩(wěn)定性是十分重要的，本研究旨在通過兩次重復采集隨機尿樣和24-h尿樣以檢測尿碘排出量(urinary iodine excretion, UIE)和尿碘濃度(urinary iodine concentration, UIC)的穩(wěn)定度，以期找到一個更便捷和科學的尿碘指標去評價人群和個體的碘營養(yǎng)狀況；攝入的碘約92％通過尿液排出，UIE可以反應(yīng)近期的碘營養(yǎng)狀況，國內(nèi)

2、外暫時沒有針對兒童碘攝入量與甲狀腺體積(thyroid volume, Tvol)和甲腫率(totalgoiter rate, TGR)變化趨勢的研究，本研究擬通過24-h UIE評價兒童的碘營養(yǎng)狀況，旨在闡明高水碘地區(qū)兒童碘營養(yǎng)狀況與Tvol和TGR的關(guān)聯(lián)，Tvol及TGR隨碘攝入量增高的變化趨勢，為建立兒童碘的安全上限值提供科學依據(jù)。
　　對象方法：以山東省不同水碘分布地區(qū)的7-14歲學齡兒童為調(diào)查對象；采集水樣、兩次隨機尿樣

3、和24小時尿樣，記錄尿樣的體積，檢測水碘濃度及UIC；現(xiàn)場進行體檢，測量每個兒童的身高、體重及Tvol，計算體表面積(body surface area, BSA)和TGR，分析Tvol和TGR隨著碘攝入量的變化趨勢。
　　結(jié)果：1)寧津縣、陵縣、高唐縣及東昌府區(qū)四個地區(qū)的水碘水平均符合預期的標準，四次現(xiàn)場調(diào)查共采集水樣1927份，分布梯度明顯。四個地區(qū)學齡兒童2089人，其中1023名男生，1066名女生，男生的年齡、身高、體重

4、、BSA均略大于女生(P<0.05)。2)本調(diào)查第一次采集符合要求的24-h尿樣1979份，隨機尿樣共1901份，24-h尿量為750(490-1140) ml，24-hUIC為381.1(203.5-649.4)μg/L，隨機UIC為479.8(217.2-821.1)μg/L，且隨機UIC大于24-h UIC(P<0.001)，第一次24-h UIE為275.3(139.3-480.7)μg/d；第二次采集符合要求的24h尿樣194

5、9份，隨機尿樣2006份，24-h尿量為780(540-1100) ml，24-h UIC為398.1(202.3-686.6)μg/L，隨機UIC為420.1(196.2-760.9)μg/L，兩者之間差異不具有統(tǒng)計學意義(P=0.115)，第二次24-h UIE為285.3(141.3-523.7)μg/d。將兩次24-h UIE結(jié)果轉(zhuǎn)化為碘攝入量，最終的碘攝入量為298.2(186.4-437.0)μg/d。兩次隨機UIC呈中度相

6、關(guān)(rs=0.579,P<0.001)，兩次24-h UIC明顯相關(guān)(rs=0.718,P<0.001)，兩次24-h UIE高度相關(guān)(rs=0.655,P<0.001)，兩次24-h UIC的kappa值為0.49，兩次隨機UIC的kappa值為0.36，兩次碘攝入量的kappa值為0.39。3)男生的Tvol略大于女生(P=0.035)，但是男生、女生之間的TGR沒有差異(χ2<0.001，P=0.991)。4)水碘濃度、年齡、身高

7、、體重、BSA等基礎(chǔ)指標與碘攝入量和Tvol呈正相關(guān)的關(guān)聯(lián)，其中，身高、體重及BSA與Tvol的相關(guān)性均大于年齡與Tvol的相關(guān)性，除去年齡外，TGR與其余的基礎(chǔ)指標呈正相關(guān)的關(guān)聯(lián)。5)學齡兒童的Tvol和TGR隨著碘攝入量的升高而增大(rs=0.499，P<0.001；χ2=99.293, P<0.001)，當?shù)鈹z入量在250-300μg/d組別時，TGR超過5%。按照年齡分組后，7-10歲兒童在碘攝入量達到200-250μg/d時，

8、兒童的TGR超過5%；而11-14歲兒童在碘攝入量達到250-300μg/d時，兒童的TGR超過5%。閾值效應(yīng)模型分析發(fā)現(xiàn)碘攝入量與Tvol和TGR間存在一個非線性的關(guān)系。
　　結(jié)論：1)隨機UIC和24-h UIC都可以反應(yīng)人群近期的碘營養(yǎng)狀況，相對于24小時尿樣，隨機尿更容易取得，但是隨機UIC并不如想象中穩(wěn)定，24小時UIC更穩(wěn)定可靠，不同條件下的多次24小時尿樣更科學、更準確。2)按照現(xiàn)行的標準分析，Tvol和TGR在碘攝

9、入量大于110μg/d時風險開始增加，7-10歲兒童在碘攝入量達到200-250μg/d時TGR>5%，11-14歲兒童在碘攝入量達到250-300μg/d時 TGR>5%，因此，推薦7-10歲兒童適宜的碘攝入量范圍為110-250μg/d，11-14歲兒童適宜的碘攝入量范圍為110-300μg/d，但是最終明確的上限值還有待于更深入的分析。3)我國現(xiàn)行的 Tvol的判斷標準是以年齡為依據(jù)進行劃分的，在年齡、身高、體重三個基礎(chǔ)指標中，身