右美托咪定對(duì)老年患者丙泊酚TCI意識(shí)消失的EC50及應(yīng)激的影響.pdf

1、目的：
　　探究老年患者不同劑量的右美托咪定對(duì)靶控輸注（TCI）丙泊酚時(shí)意識(shí)消失的EC50，以及對(duì)插管前后血流動(dòng)力學(xué)和應(yīng)激激素的影響，以期為臨床麻醉誘導(dǎo)前靜脈輸注右美托咪定提供適宜劑量。
　　方法：
　　預(yù)計(jì)選擇擇期手術(shù)行全身麻醉的老年患者100例，ASA分級(jí)I-II級(jí)，年齡65-75歲，BMI18.5-30.0kg/m2，性別不限，通過(guò)隨機(jī)數(shù)字表法，將其分為4組：生理鹽水組（C組）、不同劑量的右美托咪定組（D1-3組

2、）。D1-3組分別給予0.3μg/kg、0.5μg/kg和0.7μg/kg負(fù)荷劑量的右美托咪定（Dexmedetomidine，DEX均用生理鹽水稀釋至50ml），而C組則用等容量的生理鹽水靜脈輸注，10min輸注完畢。DEX輸注結(jié)束后10min，采用序貫法靶控輸注丙泊酚，四組老年患者丙泊酚的起始血漿靶濃度均設(shè)置為2.5μg/ml，各相鄰靶濃度的比值為1.1。靶控輸注起始即刻開(kāi)始判斷患者意識(shí)，若患者意識(shí)消失則判斷為陽(yáng)性患者，則下一例患者

3、丙泊酚濃度下降一個(gè)濃度梯度；若直到患者丙泊酚血漿濃度與效應(yīng)室濃度達(dá)到平衡，患者意識(shí)仍未消失，則判斷為陰性患者，該例患者追加丙泊酚藥物直至意識(shí)消失，而下一例患者丙泊酚濃度上升一個(gè)濃度梯度。最終每組所需的試驗(yàn)例數(shù)以每組在試驗(yàn)過(guò)程中出現(xiàn)6個(gè)陰陽(yáng)拐點(diǎn)為準(zhǔn)。所有患者均待意識(shí)消失后靜脈注射舒芬太尼0.3-0.5μg/kg，羅庫(kù)溴銨0.6mg/kg，BIS≤60且肌肉松弛時(shí)行氣管插管，連接麻醉機(jī)機(jī)械通氣。計(jì)算老年患者意識(shí)消失時(shí)丙泊酚半數(shù)有效濃度(EC

4、50)及95％可信區(qū)間。記錄DEX或生理鹽水靜脈輸注前（T0）、輸注結(jié)束時(shí)（T1）、老年患者意識(shí)消失時(shí)(T2)，插管前(T3)，插管后即刻（T4），插管后3、5min(T5-6)的SBP、DBP、HR和BIS。并于T0、T4、T6各時(shí)刻取右肘靜脈血樣，采用放射免疫法測(cè)定皮質(zhì)醇(COR)、去甲腎上腺素(NE)的含量。
　　結(jié)果：
　　1、四組患者一般資料比較，各指標(biāo)無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05）
　　2、意識(shí)消失時(shí)丙泊酚T

5、CI血漿濃度EC50及95%的可信區(qū)間
　　C組、D1組、D2組和D3組患者TCI丙泊酚意識(shí)消失的EC50及95％CI分別是2.92(2.81-3.02)μg/ml、2.67（2.56-2.79)μg/ml、2.20（2.03-2.39）μg/ml、1.95(1.81-2.11)μg/ml。D1-3組與C組比較丙泊酚使老年患者意識(shí)消失的EC50降低(P<0.05)；與D1組相比，D2組、D3組丙泊酚使意識(shí)消失的EC50明顯降低(P

6、<0.05)；而D2組與D3組的丙泊酚使意識(shí)消失的EC50差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。
　　3、四組各個(gè)時(shí)點(diǎn)的血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)及BIS的比較
　　T0時(shí)刻四組SBP、DBP、HR、BIS無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。D1組T1時(shí)刻SBP、DBP沒(méi)有明顯的變化(P>0.05)，HR較T0明顯降低(P<0.05)，插管即刻的SBP、DBP、HR較T0有顯著增高；與T3時(shí)刻比較，T4、T5、T6時(shí)刻SBP、DBP、HR明顯增高(P<0.05)

7、，插管前后血流動(dòng)力學(xué)波動(dòng)較明顯，D1組與C組比較，血流動(dòng)力學(xué)無(wú)明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。D2、D3組T1時(shí)刻SBP、DBP、HR與T0時(shí)刻比較明顯降低(P<0.05)；D2組T4時(shí)刻與T3插管前比較，SBP較之升高，但仍低于術(shù)前基礎(chǔ)值水平，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，T5、T6即恢復(fù)到T3時(shí)水平，DBP、HR插管前后變化不明顯。D3組T4-6SBP、DBP與T3時(shí)刻比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，插管前后血壓波動(dòng)較平穩(wěn)，但D3組T5、T6時(shí)刻HR較T

8、3明顯下降。與C組比較，T1時(shí)D1-3組患者BIS值降低（P<0.05）,意識(shí)消失時(shí)D1-3組較C組BIS值增加（P<0.05）。
　　4、四組患者各個(gè)時(shí)點(diǎn)的COR、NE的比較
　　T0時(shí)刻四組應(yīng)激反應(yīng)COR、NE激素水平無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05）。與T0時(shí)刻比較，C組、D1組T4、T6時(shí)刻COR、NE水平明顯增高（P<0.05），D2組、D3組前后無(wú)明顯變化（P>0.05）。
　　結(jié)論：
　　對(duì)于老年患者，0