兩種聚乙烯內(nèi)襯行人工全髖關節(jié)置換術的長期效果的比較以及磨損顆粒的超微結(jié)構分析.pdf

1、超高分子量聚乙烯，是一種在人工關節(jié)假體中應用非常廣泛的材料，為了與最新的交聯(lián)聚乙烯相區(qū)別，人們也稱之為非交聯(lián)聚乙烯。由于聚乙烯磨損導致的無菌性松動是人工髖關節(jié)手術失敗最常見的原因。體外和體內(nèi)的實驗已經(jīng)證明，與交聯(lián)聚乙烯相比較，非交聯(lián)聚乙烯具有較高的磨損率和較差的臨床表現(xiàn)。然而現(xiàn)在關于非交聯(lián)聚乙烯在體內(nèi)的長期效果的研究不多，尤其是關于不同品牌非交聯(lián)聚乙烯之間的比較更加缺乏，而且，不同品牌的非交聯(lián)聚乙烯內(nèi)襯在體內(nèi)的長期的臨床表現(xiàn)是否不同，目

2、前還不清楚。盡管近年來高交聯(lián)度聚乙烯已經(jīng)得到了廣泛的應用，但是許多之前接受了非交聯(lián)聚乙烯進行人工髖關節(jié)置換的患者仍然在接受隨訪。所以對非交聯(lián)聚乙烯磨損特性的研究依然比較重要。本研究推測不同品牌的非交聯(lián)聚乙烯內(nèi)襯在體內(nèi)的長期表現(xiàn)也不相同，可能與其自身的磨損特點和產(chǎn)生的磨損顆粒的大小相關。所以，我們對使用兩種不同品牌的非交聯(lián)聚乙烯內(nèi)襯（Enduron和Trilogy)行人工髖關節(jié)置換術的患者進行了10年以上的隨訪。同時對從無菌性松動而翻修的

3、病例中回收假體周圍組織中存在的磨損顆粒進行了超微結(jié)構分析。
　　目的：比較在初次人工全髖關節(jié)置換術中應用兩種不同品牌的非交聯(lián)聚乙烯內(nèi)襯(Enduron和Trilogy)術后10年以上的假體生存率和聚乙烯內(nèi)襯的線性磨損率，并對磨損顆粒進行超微結(jié)構分析。
　　方法：對于2001年1月—2005年5月間在我院使用Enduron聚乙烯內(nèi)襯（Depuy，USA）和Trilogy聚乙烯內(nèi)襯(Zimmer，USA)行初次人工全髖關節(jié)置換術

4、的患者進行隨訪分析。應用Kaplan-Meier法繪制假體的生存曲線，比較兩組間的假體生存率；利用計算機輔助技術在骨盆正位X線平片上測量并計算髖臼內(nèi)襯的線性磨損率、假體周圍骨溶解面積，比較兩組之間的差異；收集翻修患者的假體周圍組織，應用掃描電鏡、透射電鏡研究磨損顆粒的超微結(jié)構，分析磨損顆粒的分布特點。
　　結(jié)果：Enduron組79髖，Trilogy組55髖具有完整的隨訪資料進行分析。兩組間年齡、性別、體重指數(shù)、術側(cè)、術前診斷、假

5、體固定方式均無統(tǒng)計學差異。Enduron組聚乙烯內(nèi)襯的10年生存率為93.5％，低于Trilogy組的10年生存率為100%(P=0.03）。兩組聚乙烯內(nèi)襯的12年生存率分別為89.7%和95%，具有統(tǒng)計學差異(P=O.03）。髖臼內(nèi)襯的線性磨損率Enduron組為0.20±0.09mm/年，顯著高于Trilogy組，平均為0.09±0.03mm/年(P<0.01）。骨溶解發(fā)生率Enduron組為33.3%（13/39），也顯著高于Tr