125I粒子聯(lián)合高強(qiáng)度聚焦超聲治療肝癌門靜脈癌栓的臨床價值.pdf

1、研究目的：
　　肝細(xì)胞性肝癌（HCC）被認(rèn)為當(dāng)今世界上最主要的惡性腫瘤之一，門靜脈癌栓（PVTT）作為原發(fā)性肝癌的并發(fā)癥之一，發(fā)病率較高，為62.2～90.2％，中位生存期為3～4個月。目前關(guān)于關(guān)于HCC合并PVTT治療方法較多，療效差異較大，并沒有系統(tǒng)的治療方法，尤其對于門靜脈分支及主干內(nèi)較大癌栓的治療較為困難。
　　隨著125I粒子植入治療的廣泛應(yīng)用，125I粒子植入治療HCC伴PVTT成為可能，放射性粒子125I植入治

2、療是一種將125I放射性粒子植入腫瘤內(nèi)部后持續(xù)釋放低能γ射線治療腫瘤的手段，不僅發(fā)揮出了對腫瘤良好的治療效果，還最大限度地減少了并發(fā)癥的損害后果，有效地保護(hù)了周圍的正常器官和組織。考慮到高強(qiáng)度聚焦超聲（HIFU）能控制分布較為廣泛或者門靜脈2、3級分支內(nèi)的癌栓，同時有效控制癌栓后的原發(fā)腫瘤，所以125I粒子聯(lián)合HIFU治療肝癌門靜脈癌栓應(yīng)該具有協(xié)同作用，能有效控制癌栓及原發(fā)腫瘤。本試驗探討放射性125I粒子植入聯(lián)合高強(qiáng)度聚焦超聲治療肝癌

3、門靜脈癌栓的臨床應(yīng)用價值。
　　材料與方法：
　　按照納入標(biāo)準(zhǔn)，我院從2011年3月起到2013年10月共納入19例肝癌門靜脈癌栓患者（男性17例，女性2例），年齡32～76歲，平均年齡50歲。結(jié)合癌栓的發(fā)展程度（侵犯門靜脈分支或主干），將癌栓分為Ⅰ～Ⅲ級，即癌栓累及門靜脈右支或左支者為Ⅰ級，累及門靜脈主干者為Ⅱ級，累及門靜脈左右支及主干者為Ⅲ級，本組病例中，癌栓分級Ⅰ級到Ⅲ級的例數(shù)分別為8、7和4例。所有患者均接受125I

4、粒子聯(lián)合高強(qiáng)度聚焦超聲治療（治療參數(shù)：125I放射性劑量為80～120Gy，單個粒子劑量為18.5 MBq，HIFU參數(shù)：頻率0.85mHz，總治療時間33-70min，平均輻照功率300～400w），并對療效及不良反應(yīng)進(jìn)行3～24個月的隨訪評估，觀察治療前后臨床癥狀、影像、血象、血生化的變化情況，術(shù)后并發(fā)癥及患者生存率，采用 Kaplan-Meier生存曲線分析患者生存率。
　　結(jié)果：
　　19例患者順利完成治療，所有患者

5、在術(shù)中及術(shù)后72h均未發(fā)生大出血、癌栓脫落及急性肝功能衰竭等嚴(yán)重并發(fā)癥，最常見的并發(fā)癥為治療區(qū)疼痛，有17例（89.5%）都發(fā)生了不同程度的治療區(qū)疼痛，其中大部分是輕微疼痛，沒有劇烈疼痛的情況發(fā)生；有5例（26.3%）出現(xiàn)不同程度的體溫升高：37.9～39.4℃，一般發(fā)生在術(shù)后2～12小時，持續(xù)2～10天；有5例（26.3%）出現(xiàn)惡心、嘔吐等消化道癥狀。
　　對19例患者術(shù)前術(shù)后的血細(xì)胞計數(shù)和肝功能進(jìn)行記錄和分析，統(tǒng)計結(jié)果顯示：除

6、術(shù)后總膽紅素與術(shù)前差異有統(tǒng)計學(xué)意義外（P＜0.05），其余術(shù)后肝功能及血常規(guī)與術(shù)前比較無明顯差異（P＞0.05）。術(shù)后1個月行超聲、CT或MRI檢查判斷療效，19例中無CR,9例PR,4例SD,6例PD，總有效率為68.42%。隨訪3～24個月，隨訪截止時共有15例死亡，本組患者1年、2年生存率分別為47.4％、5.3％，平均生存期為（11.6±3）個月，Ⅰ級到Ⅲ級中位生存期分別為13.5、7、4個月，Ⅰ級患者中最長生存時間達(dá)到24個月