脈搏輪廓分析連續(xù)心排血量在臨床的準確性研究.pdf

1、背景：
　　持續(xù)、全面、準確的血流動力學指標的監(jiān)測對危重病人的評估是必不可少的。心排血量的測量對血流動力學不穩(wěn)定患者的診斷及治療都起著非常大的指導作用。肺動脈漂浮導管（PAC）一直被認為是心排血量監(jiān)測的金標準。但肺動脈漂浮導管的放置需要經(jīng)過右心房、右心室以及跨過三尖瓣和肺動脈瓣，隨著臨床使用的增加，近年來因其并發(fā)癥和遠期療效的不確定，其臨床中的應用正在日益減少。脈搏輪廓分析連續(xù)心排血量監(jiān)測（PiCCOpulse-indicated

2、continuouscardiacoutput)是經(jīng)肺熱稀釋法和脈搏輪廓分析法相結(jié)合的血流動力學監(jiān)測技術(shù)，只需留置一根帶溫度監(jiān)測功能的外周動脈導管和一根中心靜脈導管,不經(jīng)過右心，創(chuàng)傷較PAC小。研究證實在血流動力學穩(wěn)定的情況下脈搏輪廓分析法與經(jīng)肺熱稀釋法、肺動脈導管法測得的心排血量具有良好的相關(guān)性。然而在血流動力學狀態(tài)發(fā)生變化及不同定標間隔時間后，脈搏輪廓分析連續(xù)心排血量的測定是否準確仍存在較大爭議。
　　目的：
　　本研究

3、通過前瞻性的臨床觀察研究探討臨床上影響脈搏輪廓分析連續(xù)心排血量（PCCO）準確性的可能因素（容量狀態(tài)和血管活性藥物劑量的影響、不同定標間隔時間）。
　　方法：
　　前瞻性臨床觀察研究2013年8月至2014年5月廣州醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院重癥醫(yī)學科（ICU）需脈搏輪廓分析連續(xù)心排血量（PiCCO）監(jiān)護儀進行血流動力學監(jiān)測的病人。在給予治療干預措施或在不同定標間隔時間后記錄采用脈搏輪廓分析法測量的校準前心排血量值（PCCO）、經(jīng)

4、肺熱稀釋法測量的心排血量值（COTPTD）。治療干預措施包括：容量負荷試驗（300-500ml膠體或者500-1000ml晶體，輸注30分鐘）、調(diào)整去甲腎上腺素輸注速率、調(diào)整多巴胺輸注速率。對無需要給予相關(guān)措施的病人，在每日查房時、需血流動力學指標指導治療時及病人病情有變化時給予心排血量的測量。對無治療干預措施、不同定標間隔時間進行分組：即0-1h（含1h）組、1-3h（含3h）組、3-6h（含6h）組、6-12h（含12h）組、12-

5、24h（含24h）組、>24h組。使用線性回歸、相關(guān)一致性的界限值（bias±2SD）以及百分誤差值（2×SD/CO均值×100％）分析每一次經(jīng)肺熱稀釋測量的COTPTD值與脈搏輪廓分析法測量的校正前的PCCO值的一致性及關(guān)聯(lián)性；使用線性回歸分析PCCO和COTPTD的變化值的關(guān)聯(lián)性（ΔPCCO和ΔCOTPTD），評價PCCO的變化能否反映COTPTD的變化情況。評估COTPTD的變化率與校準前PCCO測量的百分誤差值之間的聯(lián)系。綜合評

6、價脈搏輪廓分析法連續(xù)心排血量監(jiān)測的準確性及影響因素。
　　結(jié)果：
　　本臨床觀察研究共收集34位病人信息，采集411組心排血量值。有治療干預措施的163組中：容量負荷試驗21組、調(diào)整去甲腎上腺素136組、調(diào)整多巴胺6組。無治療干預措施的248組中按定標時間間隔分組：0-1h的34組、1-3h的55組、3-6h的54組、6-12h的54組、12-24h的34組、大于24h的17組。分析數(shù)據(jù)顯示，全部數(shù)據(jù)中PCCO與COTPTD

7、顯著相關(guān)（r2=0.56，P＜0.0001），bias±2SD為(0.05±2.12)L/min，百分誤差值為42%。容量負荷試驗組、調(diào)整去甲腎上腺素組（上調(diào)及下調(diào)）、1-3h組、6-12h組、12-24h組的百分誤差值均大于30%。411組數(shù)據(jù)中PCCO和COTPTD的變化值（ΔPCCO和ΔCOTPTD）行線性回歸分析示：ΔPCCO和ΔCOTPTD顯著相關(guān)（r2=0.18，P＜0.0001）。除1-3h組、大于24h組中ΔPCCO和Δ

8、COTPTD無明顯相關(guān)（r2=0.01、P=0.42，r2=0.22、P=0.0583），其余各組均顯著相關(guān)。在COTPTD的變化率在15%以上分組數(shù)據(jù)中，無論是有治療干預措施還是無治療干預措施分組中，百分誤差值明顯升高。
　　結(jié)論：
　　本臨床試驗研究顯示，在給予（容量負荷試驗、調(diào)整去甲腎上腺素等）治療干預措施后，或者在無治療干預措施、隨著時間間隔增大，脈搏輪廓分析法測量的心排血量（PCCO）與經(jīng)肺熱稀釋法測量的心排血量（