“增孔法”用于腹腔鏡遠(yuǎn)端胃癌、中低位直腸癌根治術(shù)的病例匹配研究.pdf

1、研究背景：
　　近年來，腹腔鏡用于胃腸道腫瘤手術(shù)的微創(chuàng)優(yōu)勢逐漸為人們所認(rèn)可與接受，使得腹腔鏡胃癌、結(jié)直腸癌根治術(shù)作為可供選擇的手術(shù)方式越來越多地應(yīng)用于臨床。然而，腹腔鏡遠(yuǎn)端胃癌、中低位直腸癌根治性手術(shù)中視野顯露不良、牽張力不足所導(dǎo)致的操作困難以及手術(shù)規(guī)范、副損傷等問題，依然是限制此類手術(shù)在各層級(jí)醫(yī)院廣泛應(yīng)用的主要障礙。
　　研究目的：
　　本課題在我院以往腹腔鏡胃腸道腫瘤手術(shù)經(jīng)驗(yàn)的基礎(chǔ)上，針對(duì)術(shù)中存在的顯露不佳、牽張力

2、不夠等問題，在腹腔鏡遠(yuǎn)端胃癌、中低位直腸癌手術(shù)中采用增加一個(gè)腹部PORT的方法（即“增孔法”），并對(duì)比分析了“增孔法”與常規(guī)法對(duì)術(shù)中及術(shù)后近期結(jié)果的影響。
　　研究方法：
　　前瞻性收集唐都醫(yī)院普通外科2013年9月至2015年12月間連續(xù)實(shí)施的59例增孔法腹腔鏡遠(yuǎn)端胃癌根治術(shù)及73例增孔法腹腔鏡中低位直腸癌根治術(shù)的患者資料。按照年齡、性別、BMI及病期與同期施行的常規(guī)法腹腔鏡遠(yuǎn)端胃癌根治術(shù)及常規(guī)法腹腔鏡中低位直腸癌根治術(shù)患

3、者資料進(jìn)行配對(duì)分析。主要比較術(shù)中及術(shù)后近期結(jié)果，對(duì)比手術(shù)時(shí)間、出血量、術(shù)中并發(fā)癥、術(shù)后并發(fā)癥、術(shù)后腸道功能恢復(fù)時(shí)間、經(jīng)口進(jìn)食時(shí)間、術(shù)后住院時(shí)間、疼痛評(píng)分（止疼藥物劑量）、應(yīng)激水平（WBC、CRP）、胃手術(shù)標(biāo)本近切緣長度、直腸手術(shù)大體標(biāo)本分級(jí)、瘢痕評(píng)分等指標(biāo)的差異。
　　研究結(jié)果：
　　1、第一部分：“增孔法”應(yīng)用于腹腔鏡遠(yuǎn)端胃癌根治術(shù)的研究結(jié)果：兩組的術(shù)后標(biāo)本的近切緣長度及淋巴結(jié)清掃數(shù)目無顯著差異（P＞0.05）；與傳統(tǒng)法相

4、比，增孔法的淋巴結(jié)清掃時(shí)間、清掃胃網(wǎng)膜左血管區(qū)、清掃幽門下上區(qū)、清掃胰腺上緣區(qū)及裸化小彎側(cè)所用時(shí)間更短（P均＜0.05）；兩組手術(shù)的消化道重建時(shí)間差異不顯著（P＞0.05）；增孔法的術(shù)中出血量、術(shù)中并發(fā)癥顯著減少（P均＜0.05）；在胃網(wǎng)膜左血管區(qū)、胰腺上緣區(qū)，增孔法的術(shù)中并發(fā)癥顯著減少（P＜0.05）；在小彎側(cè)區(qū)、幽門下上區(qū)，兩組術(shù)中并發(fā)癥差異不顯著（P＞0.05）；在BMI≥25的亞組中，與常規(guī)法相比，增孔法整體手術(shù)時(shí)間、淋巴結(jié)清掃

5、時(shí)間、出血量、術(shù)中并發(fā)癥顯著減少（P均＜0.05），兩組手術(shù)的消化道重建時(shí)間差異不顯著（P＞0.05）；在BMI＜25的亞組中，與常規(guī)法相比，增孔法淋巴結(jié)清掃時(shí)間、出血量顯著減少（P＜0.05），兩組手術(shù)的消化道重建時(shí)間、術(shù)中并發(fā)癥差異不顯著（P＞0.05）；兩組患者在整體術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率方面無顯著差異（P＞0.05）；與常規(guī)法相比，增孔法患者發(fā)生乳糜漏的幾率顯著減少（P＜0.05）；兩組患者在術(shù)后近期康復(fù)階段的C反應(yīng)蛋白、白細(xì)胞指數(shù)、

6、疼痛評(píng)分及術(shù)后麻醉藥物使用方面均無顯著差異（P＞0.05）；兩組患者在腸道功能恢復(fù)、經(jīng)口進(jìn)食及術(shù)后住院天數(shù)方面均無顯著差異（P＞0.05）；兩組患者瘢痕評(píng)分無顯著差異（P＞0.05）；
　　2、第二部分：“增孔法”應(yīng)用于腹腔鏡中低位直腸癌根治術(shù)的研究結(jié)果：兩組的術(shù)后標(biāo)本腫瘤遠(yuǎn)切緣距離及淋巴結(jié)總數(shù)均無顯著差異（P＞0.05）；與常規(guī)法相比，增孔法的總體手術(shù)時(shí)間、游離直腸下端時(shí)間及裸化直腸所用時(shí)間更短（P＜0.05）；與常規(guī)法相比，增

7、孔法使用的直線閉合器數(shù)量顯著減少（P＜0.05）；在直腸固有系膜區(qū)，與常規(guī)法相比，增孔法的術(shù)中血管相關(guān)性并發(fā)癥、臨近臟器損傷及神經(jīng)損傷顯著減少（P＜0.05）；在BMI≥25的亞組中，與常規(guī)法相比，增孔法游離直腸下段時(shí)間、裸化直腸時(shí)間、出血量、術(shù)中并發(fā)癥顯著減少（P＜0.05），兩組的清掃腸系膜下動(dòng)脈時(shí)間差異不顯著（P＞0.05）；在BMI＜25的亞組中，與常規(guī)法相比，增孔法游離直腸下段時(shí)間、裸化直腸時(shí)間、出血量顯著減少（P＜0.05）

8、，兩組的清掃腸系膜下動(dòng)脈時(shí)間、術(shù)中并發(fā)癥差異不顯著（P＞0.05）；兩組患者在整體術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率方面無顯著差異（P＞0.05）；與常規(guī)法相比，增孔法患者發(fā)生術(shù)后早期排尿困難的幾率顯著減少（P＜0.05）；兩組患者在術(shù)后近期康復(fù)階段的C反應(yīng)蛋白、白細(xì)胞指數(shù)、疼痛評(píng)分及術(shù)后麻醉藥物使用方面均無顯著差異（P＞0.05）；兩組患者在腸道功能恢復(fù)、經(jīng)口進(jìn)食及術(shù)后住院天數(shù)方面均無顯著差異（P＞0.05）；兩組患者瘢痕評(píng)分無顯著差異（P＞0.05）