單側經(jīng)皮椎體后凸成形術骨水泥灌注量及椎體內分布與臨床療效的相關性研究.pdf

1、目的:
　　(1)通過影像學評估及臨床隨訪，研究單側椎體后凸成形術骨水泥灌注量與臨床療效的關系。
　　(2)通過影像學評估及臨床隨訪，研究單側椎體后凸成形術骨水泥在椎體內分布情況與臨床療效的關系。
　　(3)探討手術椎體高度恢復情況、椎體后凸角度與臨床療效的關系。
　　方法:
　　選擇無錫市中醫(yī)醫(yī)院脊柱科自2012年1月至2014年12月采用單側PKP術治療OVCF患者78例，共78個椎體。手術前行骨密度測

2、定，胸腰椎X片、CT重建、MRI影像學檢查以及術前常規(guī)檢查，記錄患者術前及術后的疼痛評分(VAS評分和ODI指數(shù))、測量影像學數(shù)據(jù)（骨折椎體的前緣、中部、后緣高度以及骨折椎體的后凸角），并比算椎體高度恢復率和后凸Cobb角的矯正率，術后對納入的患者進行1年的隨訪。采用統(tǒng)計學方法，比較術前術后的疼痛評分以及影像數(shù)據(jù)變化，評價單側PKP治療OVCF的療效;記錄所有單側PKP治療患者的骨水泥注入量，并將其與疼痛評分及影像學數(shù)據(jù)改變進行相關性分

3、析，判斷骨水泥不同的注入量與疼痛評分、影像學改變是否存在相關性;根據(jù)術后患者胸腰椎正位X片上椎體內骨水泥的位置分2組:骨水泥偏側分布組和骨水泥中心分布組，將兩組的疼痛評分和影像學改變進行比較，判斷骨水泥在椎體內的不同位置是否影響PKP治療OVCF的療效;將所有患者術前術后的疼痛評分與影像學改變進行相關性分析，判斷二者之間是否存在相關性。
　　結果:
　　所有入組的OVCF患者均已完成單側PKP手術，住院期間均未發(fā)生手術并發(fā)癥

4、，其中有5例出現(xiàn)骨水泥滲漏現(xiàn)象，3例為椎旁滲漏，1例為經(jīng)椎弓根尾部滲漏，1例為椎間隙滲漏，5例患者均未出現(xiàn)骨水泥過敏反應以及神經(jīng)受壓癥狀。手術椎體骨水泥灌注量3.76±0.814ml，治療前VAS評分，術后3天疼痛VAS評分2.154±0.898，術后1年疼痛VAS評分1.897±0.594，術前與術后3天、術前與術后1年的VAS評分比較有差異性(p＜0.01)，術后3天與術后1年比較無統(tǒng)計學差異(p＞0.05);治療前ODI指數(shù)67.

5、115±4.679，術后3天ODI指數(shù)28.815±4.908，術后1年ODI指數(shù)26.562±4.039，術前與術后3天、術前與術后1年的ODI指數(shù)比較有差異性(p＜0.01)，術后3天與術后1年無明顯變化(p＞0.05);治療前椎體前緣高度(12.65±2.652) mm，中部高度(11.81±1.588)mm，后緣高度(23.21±1.121) mm。術后1年椎體前緣高度(17.00±1.690) mm，中線高度(18.19±1.

6、994) mm，后緣高度(23.511±1.159) mm，術前術后椎體前、中部的高度變化有差異(p＜0.01)，且前中2個部位高度恢復率也同樣存在差異性(p＜0.01);但術前術后椎體后緣高度術前術后比較沒有差異性(p＞0.05);術前Cobb角為(20.888±3.822)°，術后3天Cobb角為(10.854±3.149)°，隨訪1年的Cobb角(10.936±3.080)°，術前術后的后凸角變化有差異(p＜0.05);利用相關性

7、分析對VAS評分、ODI指數(shù)、術椎各部位高度變化、后凸Cobb角進行相關分析，骨水泥灌注量與VAS評分、ODI指數(shù)沒有相關性，與椎體前緣高度、中部高度變化、Cobb角改變有相關性(p＜0.05);骨水泥偏側分布和中心分布組比較，VAS、ODI指數(shù)同時期的數(shù)值比較無差異(p＞0.05)，對術后椎體Cobb角矯正率、術后椎體前緣高度、中部高度恢復率分析，骨水泥中心分布組的均要要高于偏側分布組，存在統(tǒng)計學差異(p＜0.05)。
　　結論

8、:
　　單側PKP手術治療OVCF止痛效果值得肯定;單側PKP骨水泥灌注量與止痛效果無明顯相關性，較小劑量即可達到止痛效果;骨水泥灌注量與術后椎體高度恢復以及Cobb角改善有相關性，認為較多的骨水泥椎體高度恢復、Cobb角的改善情況要更好，但可能會增加骨水泥滲漏的風險。骨水泥分布情況與止痛效果并無明顯關系，骨水泥中心分布組與偏側分布組比較，中心分布組在術后椎體前部和中部高度恢復率、后凸Cobb角矯正均要優(yōu)于偏側分布組;椎體恢復高度