原發(fā)性醛固酮增多癥篩查和診斷指標(biāo)的探討.pdf

1、目的：
　　探討尿醛固酮與不同體位血漿腎素活性比(UARR)對(duì)原發(fā)性醛固酮增多癥(PA)的篩查價(jià)值和不同體位血漿醛固酮濃度與腎素活性比(ARR)聯(lián)合血漿醛固酮濃度及開搏通試驗(yàn)在醛固酮瘤(APA)中的診斷價(jià)值。
　　方法：
　　1.回顧性分析2012年1月至2014年12月中國人民解放軍總醫(yī)院確診的123例PA及155例原發(fā)性高血壓(EH)患者的臨床資料，分別計(jì)算不同體位UARR及ARR值，應(yīng)用ROC曲線得出不同體位UA

2、RR篩查PA的曲線下面積(AUC)及最佳切點(diǎn)，并與常用的篩查指標(biāo)ARR作比較。
　　2.回顧性分析確診的85例APA患者（術(shù)后血鉀、血壓完全恢復(fù)正常）與155例EH的臨床資料，計(jì)算不同體位ARR值，應(yīng)用ROC曲線得出不同體位ARR的最佳切點(diǎn);在不同體位ARR最佳切點(diǎn)的情況下，分別聯(lián)合相應(yīng)體位血漿醛固酮濃度(PAC)，計(jì)算聯(lián)合后診斷APA的敏感性、特異性及準(zhǔn)確性，得出診斷APA的最佳聯(lián)合PAC。
　　3.回顧性分析行開搏通試驗(yàn)

3、的84例APA與86例EH患者的臨床資料，計(jì)算口服開搏通2h PAC的抑制率，應(yīng)用ROC曲線得出2h PAC及抑制率診斷APA的AUC、最佳切點(diǎn)、敏感性、特異性及準(zhǔn)確性。
　　結(jié)果：
　　1.①篩查PA時(shí)，立位UARR的AUC為0.954，其最佳切點(diǎn)為14.2(nmol)/(μg.L-1.h-1)，敏感性為91.87％，特異性為88.64％;臥位UARR的AUC為0.918，敏感性為78.05％，特異性為87.12％，立位U

4、ARR的AUC高于臥位UARR的AUC(Z=2.572，P=0.01)。②立位ARR的AUC為0.929，敏感性為85.88％，特異性為90.91％;臥位ARR的AUC為0.913，敏感性為84.55％，特異性為81.82％，立位UARR的AUC分別大于立位ARR、臥位ARR的AUC(Z=2.094，P=0.036; Z=2.675，P=0.008)。
　　2.診斷APA時(shí)，臥位ARR的最佳切點(diǎn)為61.64(ng/dL)/（μg.

5、L-1.h-1），敏感性為89.41％，特異性為80.65％，準(zhǔn)確性為83.75％;當(dāng)臥位ARR＞61.64(ng/dL)/（μg.L-1.h-1）聯(lián)合臥位PAC＞329.4pmol/L時(shí)，敏感性降低至84.71％，特異性升高至89.03％，準(zhǔn)確性升高至87.5％;立位ARR的最佳切點(diǎn)為26.77(ng/dL)/（μg.L-1.h-1），敏感性為85.88％，特異性為91.61％，準(zhǔn)確性為89.58％;當(dāng)立位ARR＞26.77(ng/d

6、L)/（μg.L-1.h-1）聯(lián)合立位PAC＞323.1pmol/L時(shí)，敏感性不變，特異性升高至94.84％，準(zhǔn)確性升高至91.67％。
　　3.診斷APA時(shí)，口服開搏通2h PAC的AUC為0.727，最佳切點(diǎn)為411.5pmol/L，敏感性為86.90％，特異性為49.41％，準(zhǔn)確性為68.04％;2h PAC抑制率的AUC為0.639，最佳切點(diǎn)為4.07％，敏感性為66.67％，特異性為60.00％，準(zhǔn)確性為63.31％?？?/p>