原發(fā)性醛固酮增多癥心腎損害相關性研究.pdf

1、目的：探討原發(fā)性醛固酮增多癥(原醛)患者腎小球濾過率情況及腎臟損害的危險因素，分析不同腎素和醛固酮濃度下原醛患者腎臟損害的特征。探討血鉀水平和原醛患者左室質(zhì)量指數(shù)的關系，分析影響左室質(zhì)量指數(shù)的相關危險因素。
　　方法：
　　1、入選原醛患者409例（男228例，女181例），年齡21~76（48.79±11.22）歲，高血壓病程（9.24±8.62）年。同時入選與原醛組在性別、年齡、高血壓病程、血壓水平相匹配的原發(fā)性高血壓患

2、者444例（男274例，女170例），年齡17~81（49.59±15.13）歲，高血壓病程（9.31±7.88）年。所有入選者記錄一般臨床資料及檢測相關生化指標。
　　2、409例原醛患者和444例原高患者依據(jù) MDRD公式估算腎小球濾過率（eGFR），根據(jù) eGFR分二組：①腎小球超濾過組（eGFR>125 ml/min/1.73m2），②腎臟損害組（eGFR<60ml/min/1.73m2），分析和比較原高組、原醛組腎臟損害

3、和腎小球超濾過的臨床特征，利用多元回歸分析建立原醛患者腎臟損害模型，探討影響原醛患者腎臟損害的危險因素。
　　3、409例原醛患者分別按照血腎素活性中位數(shù)（0.43ng/ml/h）、血醛固酮濃度中位數(shù)（204.3pg/ml）分組,各自比較兩組腎功能的異同，分別以血腎素活性、血醛固酮濃度為因變量，年齡、體質(zhì)指數(shù)、血鉀、腎功能指標等為自變量作相關性分析，探討影響腎素、醛固酮的相關因素。
　　4、409例原醛患者中359例行心超檢

4、查，將359例原醛患者按血鉀水平正常下限（3.5mmol/L）分組：①低血鉀組（K<3.5mmol/L）,②正常血鉀組（K≥3.5mmol/L）。計算經(jīng)體表面積糾正的左室質(zhì)量指數(shù)（left ventricular mass index，LVMI），比較兩組LVMI異同，且以LVMI為因變量行多元回歸分析。
　　結(jié)果：
　　1.1原醛組腎臟損害（eGFR<60 ml/min/1.73m2）人數(shù)與原高組相比無統(tǒng)計學差異。原醛組腎

5、小球超濾過人數(shù)顯著高于原高組。
　　1.2原醛組血鉀水平顯著低于原高組[(3.29±.50)VS(3.79±.39)mmol/L，P<0.001]；尿鈉水平[(159.10±74.51)VS(140.25±64.62)mmol/L,P<0.001]、尿鉀[(53.65±27.95)VS（35.40±14.65)mmol/L,P<0.001]顯著高于原高組。
　　1.3原醛組與原高組相比：eGFR[(109.11±38.45)

6、VS(84.56±36.95)ml/min/1.73m2,P<0.001]、尿微量白蛋白比肌酐值[(4.15±6.64)VS(2.43±4.97),P=0.001]、24h尿微量白蛋白[(32.81±53.34) VS(0.23±14.33)mg/24h,P=0.001]、24h尿蛋白定量[(127.96±109.39)VS(96.80±60.23)mg/24h,P<0.001]，原醛組顯著高于原高組。
　　1.4腎臟損害組：原醛

7、組與原高組相比：尿微量白蛋白比肌酐值[(4.93±4.85)VS(1.62±1.01),P=0.024]、24h尿蛋白定量[(139.56±92.04)VS(84.06±33.08)mg/24h，P=0.026]，原醛組高于原高組。
　　1.5腎小球超濾過組：原醛組與原高組相比：尿微量白蛋白比肌酐值[(5.07±8.54)VS(1.99±2.74)，P=0.023]，原醛組高于原高組。
　　1.6利用logistic回歸建立

8、原醛患者腎臟損害模型，校正性別、年齡、體質(zhì)指數(shù)、高血壓病程、血壓水平后發(fā)現(xiàn)：原醛組腎臟損害與血腎素活性呈正相關，與血鉀水平呈負相關。
　　1.7原醛高腎素組與低腎素組相比：eGFR[(104.90±39.24)VS(113.29±37.26) ml/min/1.73m2,P=0.03]，原醛高腎素組顯著低于低腎素組，血腎素活性與eGFR呈負相關。
　　1.8原醛高醛固酮組與低醛固酮組相比：尿微量白蛋白比肌酐值[(5.19±7

9、.69)VS(3.11±5.21)，P=0.01]、24h尿微量白蛋白[(42.20±63.97)VS(22.10±38.30)mg/24h,P=0.001]、24h尿蛋白定量[(144.16±102.55)VS(108.71±75.21) mg/24h,P=0.002]，高醛固酮組顯著高于低醛固酮組。血醛固酮濃度與24h尿蛋白定量(r=0.120，P=0.026)、24h尿微量白蛋白(r=0.221，P=0.017)、尿微量白蛋白比肌

10、酐值呈正相關。
　　2.1校正性別、年齡、高血壓病程、體質(zhì)指數(shù)、血壓水平后，原醛低鉀組與正常血鉀組相比：LVMI[(142.40±32.51)VS(134.73±27.87)g/m2,P=0.032]，低血鉀組高于正常血鉀組。LVMI與收縮壓（r=0.431，P<0.001）、血醛固酮濃度呈正相關,與血鉀呈負相關。
　　結(jié)論：
　　1、原醛患者與原高患者相比，特征性的表現(xiàn)為腎小球超濾過和尿蛋白排泄增加。原醛患者的腎臟損