分段血漿醛固酮-腎素活性比值對原發(fā)性醛固酮增多癥的診斷效力.pdf

1、目的與背景:
　　原發(fā)性醛固酮增多癥(原醛，primaryaldosteronism，PA)是由于腎上腺皮質(zhì)病變，導(dǎo)致醛固酮分泌增多及腎素-血管緊張素系統(tǒng)(renin-angiotensinsystem，RAS)受抑制，表現(xiàn)出以高血漿醛固酮水平和低血漿腎素活性為主要特征，以高血壓伴或不伴低血鉀為主要臨床表現(xiàn)的綜合征，是繼發(fā)性高血壓的常見病因之一。臨床以多飲、多尿、夜尿增多、血壓升高、低血鉀、高尿鉀、堿血癥、高血漿醛固酮及低血漿腎素

2、活性為特征。主要包括腎上腺皮質(zhì)醛固酮瘤(aldosterone-producingadenoma，APA)和特發(fā)性醛固酮增多癥(idiopathichyperaldosteronism，IHA)。
　　對原醛的認(rèn)識是不斷深入的過程。過去一直認(rèn)為原醛比較少見，占高血壓患者2％以下。自從以血漿醛固酮/血漿腎素活性比值(aldosteronereninactivityratio，ARR)為指標(biāo)從高血壓患者中成功篩查出APA以來，ARR逐

3、漸成為原醛篩查的常用指標(biāo)，并因此對原醛的發(fā)病率和臨床特征有了新的認(rèn)識。目前認(rèn)為原醛約占高血壓人群的10％，在頑固性高血壓患者中高達(dá)20％。
　　PA與原發(fā)性高血壓(primaryhypertension，PH)均以高血壓為主要臨床表現(xiàn)，而且部分PA不伴有低血鉀，但二者的治療方法及預(yù)后不同，PA的治療主要依靠外科手術(shù)，部分PA患者經(jīng)手術(shù)后可以治愈，而PH由于病因未完全明了，目前的治療方式是生活方式的改變及藥物治療。因此，臨床篩查PA

4、患者具有重要的意義，但迄今為止，由于ARR的影響因素眾多，其判斷的切點(diǎn)值差異很大，可在20～122ng·dl-1/ng·ml-1·h-1不等。目前各實(shí)驗(yàn)室在進(jìn)行ARR檢測時(shí)都要求對檢測患者進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)化，包括規(guī)范檢查流程、統(tǒng)一診斷標(biāo)準(zhǔn)和標(biāo)準(zhǔn)化診斷條件，以提高篩查的準(zhǔn)確性。標(biāo)準(zhǔn)化包括統(tǒng)一患者的檢測時(shí)間、體位、服用藥物情況等等。而在臨床工作中，我們發(fā)現(xiàn)有相當(dāng)數(shù)量的患者不能耐受標(biāo)準(zhǔn)化，尤其是停藥或換藥治療，導(dǎo)致對患者進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)化十分困難，同時(shí)容易造

5、成醫(yī)療資源及時(shí)間的浪費(fèi)。目前少有文獻(xiàn)對未經(jīng)藥物洗脫期的高血壓患者進(jìn)行原醛篩查診斷效力的報(bào)告。
　　本文通過探討血漿醛固酮/腎素比值對未經(jīng)藥物洗脫期的高血壓患者診斷原發(fā)性醛固酮增多癥的準(zhǔn)確性。以期為臨床提供一種簡單易行、經(jīng)濟(jì)適用且患者耐受佳的檢測方法。為臨床診斷原發(fā)性醛固酮增多癥提供實(shí)驗(yàn)室依據(jù)。
　　材料與方法:
　　采用回顧性研究，診斷性試驗(yàn)方法，對我院經(jīng)術(shù)后病理確診的279例原發(fā)性醛固酮增多癥(PA)患者及同期隨機(jī)抽

6、取的70例原發(fā)性高血壓(PH)患者的血漿醛固酮/腎素活性比值(ARR)進(jìn)行測定，以10為極差，分為11組。在進(jìn)行ARR測定前，患者應(yīng)保持正常鈉鹽攝入。夜間平臥8h以上，于次日7:00臥位采肘靜脈血測臥位PRA和ALD。計(jì)算各個(gè)組段的PA和PH例數(shù)及ARR值診斷PA的敏感度、特異度和Youden指數(shù)，并繪制ROC曲線。
　　結(jié)果:
　　1、PA組中血漿低醛固酮水平、正常醛固酮水平及高醛固酮水平的患者分別為7例(2.51％)、1

7、56例(55.91％)及116例(41.58％)。
　　2、PA組中血漿低腎素水平、正常腎素水平及高腎素水平的患者分別為26例(9.32％)、225例(80.64％)及28例(10.04％)。
　　3、PA組中低血鉀水平、正常血鉀水平及高血鉀水平的患者分別為0例、153例(54.81％)及126例(55.2％)。
　　4、ARR在30～、40～、50～60ng·dL-1/ng·mL-1·h-1各組段內(nèi)，診斷PA的敏感度

8、、特異度及Youdon指數(shù)分別為83.2％、82.9％、0.661，77.8％、88.6％、0.664和74.2％、92.9％、0.671。而其余各組段內(nèi)的Youdon指數(shù)均較低。
　　5、ROC曲線診斷原發(fā)性醛固酮增多癥的最佳切點(diǎn)位于ARR在30～60ng·dL-1/ng·mL-1·h-1之間。
　　6、PH組和PA組的ALD、PRA和ARR值的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，APA組與IHA組的ALD、PRA租ARR值

9、的差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。
　　結(jié)論:
　　1、對未經(jīng)藥物洗脫期的高血壓患者進(jìn)行原醛篩查，ARR在30～60ng·dL-1/ng·mL-1·h-1之間時(shí)診斷原發(fā)性醛固酮增多癥的敏感度、特異度及Youden指數(shù)較高。ROC曲線的最佳切點(diǎn)位于此區(qū)間內(nèi)。
　　2、我院實(shí)驗(yàn)室檢查ARR在30～60ng·dL-1/ng·mL-1·h-1之間時(shí)診斷原發(fā)性醛固酮增多癥的Youdon指數(shù)較高，可以作為臨床從原發(fā)性高血壓患者中