醛固酮與腎素活性的比值在原發(fā)性醛固酮增多癥的診斷價值研究.pdf

1、目的:我們前期研究[1]提示原發(fā)性醛固酮增多癥(PA)立位2h及臥位所測醛固酮與腎素活性比值(ARR)其受試者工作特征(ROC)曲線下面積分別為0.711、0.842(P＜0.01)，立位ARR為13(pg.dL-1)/(ng.mL.-1 h-1)時，敏感性0.54、特異性0.81，立位ARR為5(pg.dL-1)/(ng.mL.-1 h-1)時，敏感性0.83、特異性0.41，臥位ARR為30(pg.dL-1)/(ng.mL.-1 h

2、-1)時，敏感性及特異性分別為0.83、0.64，提示臥位ARR診斷效率要高于立位ARR。本研究基于前期研究的基礎(chǔ)上，驗(yàn)證及探討臥位ARR30和立位ARR5、13(pg.dL-1)/(ng.mL.-1 h-1)為診斷切點(diǎn)在PA與原發(fā)性高血壓(EH)鑒別中的敏感性、特異性及診斷符合率，并擴(kuò)大樣本的容量，確定ARR切點(diǎn)，提高診斷PA水平，為臨床提供理論參考。
　　方法:收集2013年1月至2016年12月在廣西醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院住院

3、治療的178例患者，其中91例是經(jīng)外科手術(shù)和病理證實(shí)的PA患者，87例是同期確診的EH患者。收集患者性別、年齡、高血壓病程、體重指數(shù)(BMI)、收縮壓、舒張壓、血鉀、皮質(zhì)醇節(jié)律、兒茶酚胺代謝產(chǎn)物、24小時尿鉀、立臥位血漿腎素活性(PRA)、血漿醛固酮濃度(PAC)等。利用ROC曲線探討立位ARR為5、13及臥位ARR為30這三個診斷切點(diǎn)的敏感性、特異性及符合率，并擴(kuò)大樣本量，確定ARR切點(diǎn)，比較兩種不同病理類型間ARR的差異。并以立位A

4、RR值聯(lián)合臥位ARR值，計算聯(lián)合立臥位ARR診斷的敏感性、特異性及符合率。
　　結(jié)果:
　　1、兩組間年齡、舒張壓水平差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。PA組的高血壓病程、平均BMI、血鉀、PRA水平顯著低于EH組，而收縮壓水平、24小時尿鉀、PAC、立臥位ARR明顯高于EH組(P＜0.01)。
　　2、立臥位ARR在ROC曲線下的面積(AUC)分別是0.867、0.951(P＜0.01)，立位ARR與臥位ARR的R

5、OC曲線下面積比較(Z=3.5，P＜0.01)，臥位ARR篩查PA診斷價值高。
　　3、本研究在ROC曲線下最佳立位切點(diǎn)ARR6與前期研究立位ARR5、13比較{敏感性:0.72vs0.56、0.92，特異性:0.85vs0.93、0.46，符合率:78.5％vs74.5％、69.1％}，最佳臥位切點(diǎn)ARR27與臥位ARR30比較{敏感性:0.85vs0.90，特異性:0.90vs0.79，符合率:87.5％vs84.4％}，立位

6、ARR5、13診斷效率不及立位ARR6，臥位ARR30與臥位ARR27的診斷效率相當(dāng)。
　　4、擴(kuò)大樣本量后進(jìn)一步驗(yàn)證的篩查切點(diǎn)的診斷效率，最佳臥位ARR32與臥位ARR27、30比較{敏感性:0.92vs0.82、0.88，特異性:0.79vs0.89、0.81，符合率:85.6％vs85.4％、84.6％}，最佳立位ARR9與立位ARR5、6、13比較{敏感性:0.88vs0.54、0.67、0.92，特異性:0.63vs0.

7、86、0.78、0.5，符合率:75.3％vs69.6％、73％、71％}，臥位ARR30在大樣本的研究中仍有很高的診斷價值。
　　5、腎上腺皮質(zhì)腺瘤患者與腎上腺皮質(zhì)增生患者的立臥位PAC、PRA及ARR間的差異均沒有統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。
　　6、聯(lián)合立臥位ARR的最佳切點(diǎn)位于立位ARR在9～13之間聯(lián)合臥位ARR在27～32之間。
　　結(jié)論:
　　1、基于前期研究的三個診斷切點(diǎn)中，本研究發(fā)現(xiàn)臥位ARR3