胸腰椎壓縮性骨折壓縮程度評估方法比較.pdf

1、背景與目的：
　　脊柱骨折是臨床骨外科及司法鑒定中常見的骨折，約占全身骨折的5～6％，而椎體壓縮性骨折又占脊柱骨折的50％以上。司法鑒定中與臨床上，椎體壓縮性骨折的壓縮程度不僅與傷殘等級及傷情直接相關(guān)，也與其臨床治療方案的選擇相關(guān)。《人體損傷程度鑒定標準》指出輕傷一級為一節(jié)椎體壓縮骨折超過1/3以上;《道路交通事故受傷人員傷殘評定》指出腰椎一椎體發(fā)生壓縮性骨折，其壓縮程度大于三分之一可為十級傷殘。因此，椎體壓縮性骨折壓縮程度的準確

2、評估十分重要，而影像學(xué)X線攝片是其主要的測量評估方法。目前，在臨床及司法鑒定中，椎體骨折壓縮程度的X線攝片測量評估方法眾多，至少存有壓縮椎體前后緣比較法、壓縮椎體前緣與上一椎體前緣比較法、壓縮椎體前緣與下一椎體前緣比較法、壓縮椎體前緣與相鄰上下椎體前緣均值比較法等多種評估方法，而尚無統(tǒng)一標準。我國司法鑒定實踐中，常推薦使用上述前三種評估方法，尤其是優(yōu)先選用第一種方法。同時，上述多種評估方法的準確性及其一致性也缺乏大樣本基礎(chǔ)研究數(shù)據(jù)論證。

3、為此，本文旨在探討X線片上不同評估胸腰椎壓縮性骨折壓縮程度的方法，研究不同評估方法間的差異，為司法鑒定及臨床應(yīng)用提供客觀準確的評估方法。
　　材料與方法：
　　1.收集2013年9月至2014年9月溫州醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院放射影像中心PACS系統(tǒng)內(nèi)脊柱（胸椎、腰椎）DR X線側(cè)位片資料，對其中211例胸腰椎壓縮性骨折X線片資料進行分析，測量壓縮椎體前后緣高度、壓縮椎體上一椎體及其下一椎體前緣高度，以4種不同的方法評估壓縮椎體

4、的壓縮程度:方法1，壓縮椎體前緣高度與其后緣高度比較;方法2，壓縮椎體前緣高度與其上一椎體前緣高度比較，方法3，壓縮椎體前緣高度與其下一椎體前緣的高度比較;方法4，壓縮椎體前緣高度與其相鄰上下椎體前緣高度均值進行比較，并比較各方法評估椎體骨折壓縮程度的差異。
　　2.在211例胸腰椎壓縮性骨折X線片資料中，選取壓縮椎體上方X線片上能清楚顯示3個以上正常椎體片資料共146例，分別測量壓縮椎體相鄰上方三個正常椎體前后緣高度，并分析其正

5、常中位椎體前緣高度與其后緣高度、上一椎體前緣高度、下一椎體前緣高度、相鄰上下椎體前緣高度均值間的差異。
　　3.采用SPSS19.0統(tǒng)計學(xué)軟件，多組計數(shù)資料采用非參數(shù)FriedmanM檢驗分析，P＜0.05為有統(tǒng)計學(xué)差異;如存在統(tǒng)計學(xué)差異，則進一步采用Student-Newman-Keuls法分析進行兩兩比較。計量資料以均數(shù)±標準差(mean±SD)表示，兩組比較采用配對t檢驗，以P＜0.05為有統(tǒng)計學(xué)差異。如無統(tǒng)計學(xué)差異，則進行

6、bland-Altman進行一致性檢驗。
　　結(jié)果：
　　1.211例胸腰椎壓縮性骨折中，骨折累及T12、L1椎體共137例，占64.9％。以方法1、2、3、4分別評估211例椎體骨折的壓縮程度，其壓縮程度分別為0.3882±0.12275、0.3185±0.14374、0.3844±012860、0.3545±0.13202，其中方法1、2、3、4壓縮程度＞1/3的例數(shù)分別為139例、88例、129例、112例，方法1評估

7、壓縮程度＞1/3的例數(shù)最多，方法2例數(shù)最少。4種方法評估的壓縮程度用非參數(shù)Friedman M檢驗進行分析，存在有統(tǒng)計學(xué)差異(P＜0.05)，進一步采用Student-Newman-Keuls法分析分別對4種方法進行兩兩比較，其中方法1與2、1與4、2與3、2與4、3與4評估的壓縮程度各組間均有統(tǒng)計學(xué)差異(P＜0.05），但方法1與3評估的壓縮程度組間無統(tǒng)計學(xué)差異(P＞0.05）。
　　2.146例椎體骨折的壓縮椎體上方三個正常椎

8、體測量高度:中位椎體前緣高度、其后緣高度、上一椎體前緣高度、下一椎體前緣高度及其相鄰上下椎體前緣高度均值分別為24.6903±0.22380mm、27.5566±0.25904mm、23.5369±0.21312mm、25.9049±0.23899mm、24.7209±0.21891mm。正常中位椎體前緣分別與其后緣、上一椎體前緣、下一椎體前緣高度、相鄰上下椎體前緣高度均值進行配對t檢驗，其中正常中位椎體前緣與其后緣、上一椎體前緣、下一

9、椎體前緣高度各組間均有統(tǒng)計學(xué)差異(P＜0.05），且中位椎體前緣低于其后緣、其下一椎體前緣高度，高于其上一椎體高度。而中位椎體前緣與其相鄰上下椎體前緣高度均值組間無統(tǒng)計學(xué)差異(P＞0.05)，進一步用bland-Altman進行一致性檢驗，散點圖顯示兩者一致性較好。
　　結(jié)論：
　　在X線片上不同評估方法對胸腰椎壓縮性骨折壓縮程度的評估存在差異性。正常中位椎體前緣與其相鄰上下椎體前緣高度均值一致性較好，故此，壓縮椎體前緣與其