NFPA卒中對術(shù)后殘余瘤的影響及術(shù)后激素水平的臨床評估.pdf

1、本文主要從以下幾個部分展開論述：
　　第一部分 垂體零細(xì)胞腺瘤內(nèi)皮細(xì)胞特異性分子1的表達(dá)及其意義
　　目的:檢測垂體零細(xì)胞腺瘤(NCA)內(nèi)皮細(xì)胞特異性分子1(ESM-1)的表達(dá)，分析NCA中ESM-1的表達(dá)特點(diǎn)及其與臨床病理特征的關(guān)系，評估ESM-1作為判斷NCA侵襲性指標(biāo)的價值。
　　方法:收集2010年1月至2014年5月期間于南京軍區(qū)福州總醫(yī)院神經(jīng)外科行經(jīng)鼻蝶入路手術(shù)、且免疫組化類型為NCA的患者的石蠟標(biāo)本94例

2、，所有患者均有完整的臨床與病理資料。采用免疫組織化學(xué)S-P法對94例NCA中ESM-1的表達(dá)情況進(jìn)行檢測，并分析其與年齡、性別、腫瘤最大直徑、腫瘤是否具有侵襲性及Ki-67指數(shù)等臨床病理特征的關(guān)系。
　　結(jié)果:在94例NCA中均可觀察到血管內(nèi)皮細(xì)胞ESM-1陽性表達(dá)，有90例NCA的腫瘤細(xì)胞ESM-1呈陽性表達(dá)，4例為陰性表達(dá)。侵襲組中血管內(nèi)皮細(xì)胞ESM-1的高表達(dá)率顯著高于非侵襲組(P＜0.05)，血管內(nèi)皮細(xì)胞ESM-1的高表達(dá)

3、率在不同年齡、性別、腫瘤最大直徑、Ki-67指數(shù)組間的差別均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05);腫瘤細(xì)胞ESM-1的高表達(dá)率在不同年齡、性別、Ki-67指數(shù)、腫瘤最大直徑及是否具有侵襲性組間的差別均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。
　　結(jié)論:①ESM-1在NCA的血管內(nèi)皮細(xì)胞及腫瘤細(xì)胞均有表達(dá);②ESM-1在腫瘤細(xì)胞的高表達(dá)與NCA的侵襲性無關(guān);③血管內(nèi)皮細(xì)胞的ESM-1高表達(dá)與NCA的侵襲性有關(guān)，有望成為評估NCA侵襲性的分子生物學(xué)指標(biāo)

4、之一。
　　第二部分 無功能性垂體腺瘤卒中對術(shù)后殘余瘤的影響
　　目的:①計(jì)算無功能性垂體腺瘤(NFPA)術(shù)后殘余瘤的生長速率，探討NFPA卒中對其術(shù)后殘余瘤生長速率的影響。②檢測NFPA中ESM-1及survivin、Fascin蛋白的表達(dá)，分析NFPA中ESM-1及survivin、Fascin蛋白的表達(dá)特點(diǎn)及其與腺瘤卒中的關(guān)系。
　　方法:①收集南京軍區(qū)福州總醫(yī)院神經(jīng)外科2005年5月至2015年5月期間行經(jīng)鼻蝶

5、入路手術(shù)、且術(shù)后有腫瘤殘留的57例NFPA患者的臨床、影像和病理資料。計(jì)算術(shù)后殘余瘤的腫瘤倍增時間(TVDT)、快速生長比、卒中囊變/腫瘤體積比，分析術(shù)后殘余瘤的TVDT與術(shù)前是否存在腺瘤卒中、腺瘤卒中病程及卒中囊變體積的關(guān)系。②收集這57例患者的石蠟標(biāo)本，對57例NFPA中ESM-1及survivin、Fascin蛋白的表達(dá)情況采用免疫組織化學(xué)S-P法進(jìn)行檢測，并分析其與NFPA是否具有卒中及卒中病程的關(guān)系。
　　結(jié)果:①30例

6、NFPA患者出現(xiàn)腺瘤卒中、27例無腺瘤卒中，有49例術(shù)后殘余瘤的體積出現(xiàn)增大，8例萎縮，TVDT平均(1305.82+1685.32)天。腺瘤卒中組與無腺瘤卒中組的術(shù)后殘余瘤快速生長比分別為56.67％、66.67％，二者間的差別無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05);亞急性腺瘤卒中組的術(shù)后殘余瘤快速生長比為81.82％，顯著高于慢性腺瘤卒中組的36.84％(P＜0.05);卒中囊變/腫瘤體積比＜12％組與≥12％組的術(shù)后殘余瘤快速生長比分別為4

7、0％、66.67％，二者間的差別無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。②在57例NFPA患者中，有42例(73.68％)可觀察到血管內(nèi)皮細(xì)胞ESM-1呈陽性表達(dá)，無腺瘤卒中組血管內(nèi)皮細(xì)胞ESM-1的陽性表達(dá)顯著高于腺瘤卒中組（P＜0.05），亞急性腺瘤卒中組與慢性腺瘤卒中組間血管內(nèi)皮細(xì)胞ESM-1表達(dá)的差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05);57例NFPA患者均可觀察到Fascin蛋白呈陽性表達(dá)，無腺瘤卒中組Fascin蛋白的陽性表達(dá)顯著高于腺瘤卒中

8、組(P＜0.05)，亞急性腺瘤卒中組與慢性腺瘤卒中組間Fascin蛋白表達(dá)的差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05);在57例NFPA患者中，45例可觀察到Survivin呈陽性表達(dá)，腺瘤卒中組與無腺瘤卒中組間Survivin表達(dá)的差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)、亞急性腺瘤卒中組與慢性腺瘤卒中組間Survivin表達(dá)的差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。
　　結(jié)論:①術(shù)前NFPA卒中減緩了術(shù)后殘余瘤的增殖能力;⑨對處于亞急性、慢性腺瘤卒中

9、的NFPA患者而言，若癥狀輕微，可以采用定期隨訪的策略。
　　第三部分 無功能性垂體腺瘤術(shù)后激素水平變化的臨床評估
　　目的:通過評估無功能性垂體腺瘤(NFPA)術(shù)后六項(xiàng)激素(促腎上腺皮質(zhì)激素(ACTH)、生長激素(GH)、促甲狀腺素(TSH)、催乳素(PRL)、黃體生成素(LH)、卵泡刺激素(FSH))水平的變化，探討NFPA術(shù)后內(nèi)分泌水平改變的規(guī)律及意義。
　　方法:①收集南京軍區(qū)福州總醫(yī)院神經(jīng)外科2010年1月至

10、2015年1月期間行經(jīng)鼻蝶入路手術(shù)的87例NFPA患者的臨床、病理資料和隨訪資料。根據(jù)手術(shù)切除NFPA情況，將87例患者分為2組:全部切除(TR)組（50例）、大部分切除(PR)組(37例);②所有患者于入院后第2天、術(shù)后第1天(1DAO)、術(shù)后第7天(7DAO)、術(shù)后第4個月(4MAO)及術(shù)后1年(1YAO)檢測垂體六項(xiàng)激素;③根據(jù)測得的垂體六項(xiàng)激素結(jié)果與正常參考值范圍的關(guān)系，分別賦值，將6個賦值結(jié)果相加即得垂體總體激素，計(jì)算各個觀察

11、點(diǎn)的垂體總體激素。比較2組患者術(shù)前、術(shù)后的垂體六項(xiàng)激素、垂體總體激素的變化。
　　結(jié)果:①87例NFPA患者在各個觀察點(diǎn)中，PR組、TR組各有5種、6種的垂體激素水平的差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，經(jīng)兩兩比較分析，這些激素在多個觀察點(diǎn)的激素水平差異明顯(P＜0.05);PR組、TR組的垂體總體激素的差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，經(jīng)兩兩比較分析，PR組中，術(shù)前垂體總體激素顯著高于1DAO、7DAO，4MAO、1YAO的垂

12、體總體激素顯著高于1DAO，P均＜0.05; TR組中，術(shù)前垂體總體激素顯著高于1DAO、7DAO，1YAO的垂體總體激素顯著高于1DAO、7DAO及4MAO，P均＜0.05。②30例NCA患者在各個觀察點(diǎn)中，PR組各個激素水平的差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），TR組各有5種垂體激素水平的差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，經(jīng)兩兩比較分析，這些激素在多個觀察點(diǎn)的激素水平差異明顯(P＜0.05);PR組的垂體總體激素在各個觀察點(diǎn)的差異無

13、統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，TR組的垂體總體激素的差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），經(jīng)兩兩比較分析，術(shù)前的垂體總體激素顯著高于1DAO、7DAO，1YAO的垂體總體激素顯著高于7DAO、4MAO，P均＜0.05。
　　結(jié)論:①NFPA術(shù)后，所有患者的垂體激素水平呈現(xiàn)1DAO～7DAO明顯下降，而后逐漸回升，其中，PR組的垂體激素水平在4MAO時開始顯著回升，TR組的垂體激素水平則在4MAO、1YAO均顯著回升;②結(jié)合垂體六項(xiàng)激素