2023年全國碩士研究生考試考研英語一試題真題(含答案詳解+作文范文)_第1頁
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文檔簡介

1、研究目的:
   術(shù)后惡心嘔吐(postoperativenauseaandvomiting,PONV)是一種常見的術(shù)后并發(fā)癥。研究發(fā)現(xiàn)全麻患者術(shù)后惡心嘔吐的平均發(fā)生率為20%~40%。由于婦科腹腔鏡手術(shù)本身存在諸多PONV發(fā)生的高危因素,如女性、多無吸煙史、腹腔鏡手術(shù)、婦產(chǎn)科手術(shù)等等,因此,婦科腹腔鏡手術(shù)PONV的發(fā)生率高達(dá)50.0%-88.2%。影響婦科腹腔鏡手術(shù)PONV相關(guān)因素眾多,其中術(shù)前心理狀態(tài)及激素水平研究結(jié)果不一致

2、且尚無定論。本文旨在探討婦科腹腔鏡手術(shù)PONV的相關(guān)影響因素,包括心理狀態(tài)和生殖激素水平與術(shù)后惡心嘔吐的相關(guān)性,從而為更好的防治和減少PONV發(fā)生提供理論依據(jù)。
   研究方法:
   前瞻性隨機(jī)選擇杭州市第一人民醫(yī)院及浙江省中醫(yī)院2009年9月-2010年3月婦科腹腔鏡手術(shù)患者共101例。記錄每個患者的年齡、吸煙史、暈動病史、麻醉藥物(芬太尼用量)、止吐藥物、麻醉吸入藥物、通氣管、麻醉深度、手術(shù)時間等。術(shù)前采用焦慮自評

3、量表(Self-ratinganxietyscale,SAS)和抑郁自評量表(Self-ratingdepressionscale,SDS)來評估研究對象術(shù)前的心理狀態(tài)。術(shù)前一天測定其血清中促卵泡刺激素(Follicle-stimulatinghormone,F(xiàn)SH)、促黃體生成素(Luteinizinghormone,LH)、催乳素(Prolactin,PRL)、雌二醇(Estradiol,E2)、孕激素(Progesterone,P

4、)和睪酮(Testosterone,T)的水平。術(shù)后隨訪24小時,采用惡心的視覺模擬評分(Visualanalogscalenausea,NVAS)評價惡心程度并記錄嘔吐的次數(shù)。根據(jù)NVAS評分,將患者分為PONV組和Non-PONV組,比較兩組患者的年齡、吸煙史、暈動病史、手術(shù)類型,手術(shù)時間、吸入麻醉藥物、通氣管、術(shù)前焦慮抑郁程度及生殖激素水平,分析其與PONV的相關(guān)性及可能的作用機(jī)制。
   研究結(jié)果:
   101

5、例患者手術(shù)過程均順利,無術(shù)中低血壓、蘇醒延遲及術(shù)后其他嚴(yán)重并發(fā)癥的發(fā)生。其中92例患者術(shù)前測定生殖激素水平;72例患者術(shù)前完成SAS和SDS評定。
   (1)術(shù)后24小時內(nèi)共有46例患者發(fā)生術(shù)后惡心嘔吐(PONV),55例患者無術(shù)后惡心嘔吐(Non-PONV)發(fā)生,惡心嘔吐發(fā)生率為45.5%。
   (2)PONV組SAS標(biāo)準(zhǔn)分(49.14±8.01)高于Non-PONV組(44.54±7.58)(t=2.505,P<

6、0.05)。其中PONV組中達(dá)到臨床意義的焦慮患者(SAS≥50)占57%,Non-PONV占30%。經(jīng)過卡方檢驗,PONV組有術(shù)前焦慮的人數(shù)多于Non-PONV組(x2=5.513,P<0.05)。相關(guān)分析發(fā)現(xiàn)術(shù)后惡心嘔吐與術(shù)前焦慮呈正相關(guān)(r=0.277,P<0.05)。
   (3)PONV組SDS標(biāo)準(zhǔn)分(41.29±11.25)與Non-PONV組(39.54±8.75)相比,統(tǒng)計學(xué)上無顯著性差異(P>0.05)。其中P

7、ONV組中達(dá)到臨床意義的抑郁患者(SDS≥53)占17%,Non-PONV組占8%。經(jīng)過卡方檢驗,兩組之間無差異(P>0.05)。相關(guān)分析也未發(fā)現(xiàn)術(shù)后惡心嘔吐與術(shù)前抑郁相關(guān)(P>0.05)。
   (4)PONV和Non-PONV兩組患者促卵泡刺激素(FSH),促黃體生成素(LH),催乳素(PRL),雌二醇(E2),孕激素(P),睪酮(T)等生殖激素水平均無顯著性差異(P>0.05),在雌二醇/孕激素,雌二醇/睪酮的比值上兩組之

8、間也無顯著性差異(P>0.05)。相關(guān)分析也未發(fā)現(xiàn)術(shù)后惡心嘔吐與上述激素水平有關(guān)。
   (5)PONV組平均年齡(42.91±10.90歲)較Non-PONV組(38.05±10.23歲)大(t=2.307,P<0.05),相關(guān)分析發(fā)現(xiàn)術(shù)后惡心嘔吐與年齡呈正相關(guān)(r=0.204,P<0.05)。
   (6)PONV組和Non-PONV組患者在手術(shù)時間、手術(shù)類型、吸煙史、暈動癥史、吸入藥物(異氟烷/七氟烷)、通氣管(氣

9、管導(dǎo)管/喉罩)因素上,統(tǒng)計學(xué)上均無顯著性差異(P>0.05)。相關(guān)分析也未發(fā)現(xiàn)術(shù)后惡心嘔吐與上述這些因素有關(guān)。
   研究結(jié)論:
   (1)術(shù)后惡心嘔吐與術(shù)前焦慮程度存在正相關(guān),提示術(shù)前較高的焦慮水平可能會增加術(shù)后惡心嘔吐的風(fēng)險;而術(shù)后惡心嘔吐與術(shù)前抑郁無明顯相關(guān)。
   (2)術(shù)后惡心嘔吐與生殖激素水平無明顯相關(guān)性。
   (3)術(shù)后惡心嘔吐與患者年齡呈正相關(guān)。
   (4)未發(fā)現(xiàn)手術(shù)時間、手

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