非瓣膜性心房顫動患者心外膜脂肪組織體積與血栓栓塞事件相關(guān)性分析.pdf

1、目的:探討心外膜脂肪組織(EAT)體積與非瓣膜性心房顫動（簡稱房顫）患者血栓栓塞間的關(guān)系
　　方法:入選155例2012年-2015年于本院住院治療的非瓣膜性房顫患者。使用螺旋CT掃描技術(shù)半手動測定所有患者的總心外膜脂肪體積及左心房周心外膜脂肪體積，同時記錄左心房內(nèi)徑、基線資料、伴發(fā)疾病情況及抗凝藥物使用情況。根據(jù)既往有無房顫相關(guān)的缺血性腦卒中、短暫性腦缺血發(fā)作(TIA)及體循環(huán)栓塞病史將研究對象分為栓塞組和非栓塞組，比較兩組各指

2、標間的差異，探討房顫患者心外膜脂肪組織與栓塞事件間的關(guān)系。155例患者中95例未接受抗凝治療患者納入房顫組，另選取50例年齡、BMI及房顫病程相匹配者作為正常對照組，收集紅細胞比積、血小板平均體積、D-二聚體和纖維蛋白原(FIB)等凝血狀態(tài)指標，測定總心外膜脂肪體積及左心房周心外膜脂肪體積，比較兩組凝血狀態(tài)指標間的差異，并分析房顫患者中凝血指標與心外膜脂肪體積的相關(guān)性。
　　結(jié)果:(1)合并高血壓、糖尿病、血管疾病、冠心病的房顫患

3、者較未合并者具有明顯升高EAT及EAT-LA體積，單因素相關(guān)性分析顯示EAT及LA-EAT體積與年齡CHA2DS2-VASc評分正相關(guān)
　　(2)心外膜脂肪組織與栓塞事件:155例中，22例發(fā)生缺血性腦卒中或短暫性腦缺血發(fā)作(TIA)、體血環(huán)栓塞的房顫患者被納入了栓塞事件組（平均年齡62.50±10.42歲，女性7例），余133例作為對照組（平均年齡54.45±10.81歲，女性38例）。研究發(fā)現(xiàn)與非栓塞事件組患者相比，栓塞事件組

4、患者擁有更大的左心房內(nèi)徑、更高平均年齡及CHA2DS2-VASc評分，而在性別、體質(zhì)量指數(shù)(BMI)、高血壓、糖尿病、冠心病等伴發(fā)疾病及血脂水平等方面兩組患者間未見明顯差異。血栓栓塞事件組患者的EAT及LA-EAT體積較對照組明顯增加(123.49±31.25 cm3vs.100.55±35.36cm3，P=0.005;34.22±6.84cm3vs.27.10±9.55cm3，P＜0.001)。多因素相關(guān)性分析提示在矯正了CHA2DS

5、2-VASc評分等混雜因素的情況下，EAT(OR=1.10，P=0.039)及LA-EAT（OR=1.10,P=0.024）均為房顫患者血栓栓塞之間的獨立危險因素。
　　(3)房顫組心外膜脂肪體積較正常對照組明顯增高，同時相較正常對照組，房顫組具有更高的D-二聚體[0.26(0.21-0.41)vs0.22(0.17-0.29)，P＜0.001]和纖維蛋白原[2.85(2.46-3.83) vs2.69(2.42-3.36)，P＜

6、0.001]。相關(guān)性分析提示心外膜脂肪組織體積與D-二聚體和纖維蛋白原水平獨立相關(guān)。
　　結(jié)論:(1)積聚的心外膜脂肪組織與房顫血栓栓塞危險因素間關(guān)系密切，合并有高血壓、糖尿病、冠心病、血管疾病及高齡等房顫血栓栓塞危險因素的房顫患者具有更大的心外膜脂肪體積。(2)心外膜脂肪組織體積是房顫患者血栓栓塞的獨立危險因素，積聚的心外膜脂肪組織可能促進了房顫患者血栓栓塞的發(fā)生。(3)非瓣膜性房顫患者較正常人群具有明顯的血栓前狀態(tài)，心外膜脂肪