超聲引導(dǎo)下兔體內(nèi)直接性門腔靜脈分流支架置入路徑的探討.pdf

1、肝硬化導(dǎo)致的門靜脈高壓癥是由于門靜脈及其屬支血管壓力增加而引發(fā)并發(fā)癥。主要包括食管-胃底靜脈破裂出血、脾功能亢進(jìn)、頑固性胸腹水、肝腎綜合征及肝靜脈閉塞導(dǎo)致的布-加綜合征等。隨著醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展，X線引導(dǎo)下經(jīng)頸內(nèi)靜脈途徑建立肝內(nèi)門體靜脈分流術(shù)(TIPS)已經(jīng)廣泛應(yīng)用于緩解門靜脈壓力，成為治療門靜脈高壓癥的主要手段之一。
　　臨床上常遇到頸內(nèi)靜脈狹窄或閉塞、上腔靜脈狹窄或閉塞、肝靜脈閉塞、心房內(nèi)梗阻性病變、大量腹水、一側(cè)肺不張引起的縱膈

2、移位等情況，使得傳統(tǒng)TIPS術(shù)難以實施，然而隨著超聲引導(dǎo)下介入技術(shù)的發(fā)展，超聲結(jié)合X線引導(dǎo)的經(jīng)皮經(jīng)肝穿刺門靜脈與肝后段下腔靜脈(RHSIVC)之間建立直接性門腔靜脈分流(DIPS)術(shù)已成為當(dāng)今介入微創(chuàng)治療門靜脈高壓癥的熱點。為避免X線的放射性輻射，本實驗研究在脫離X線條件下，對10只實驗兔進(jìn)行超聲引導(dǎo)下經(jīng)皮經(jīng)肝穿刺門靜脈右支(RPV)與RHSIVC建立直接性門腔靜脈分流通道，探討單純超聲引導(dǎo)下經(jīng)皮經(jīng)肝穿刺RPV與RHSIVC建立直接性門

3、腔靜脈分流通道的安全性及可行性。
　　術(shù)前運(yùn)用超聲測量10只實驗兔的門靜脈主干(BPV)、門靜脈左支(LPV)、RPV與RHSIVC的平均內(nèi)徑分別為0.352、0.194、0.228、0.377 cm，以及BPV、LPV、RPV與RHSIVC之間的解剖位置進(jìn)行觀測，選擇RPV與RHSIVC之間建立直接性門腔靜脈分流通道。術(shù)前測得位于RPV與RHSIVC肝實質(zhì)之間的擬分流路徑平均長度約1.017cm，擬分流道與RHSIVC之間角度平

4、均約22.38°，10只實驗兔在超聲引導(dǎo)下，于劍突下肝下緣運(yùn)用BD套管針經(jīng)皮經(jīng)肝穿刺RPV，調(diào)整套管針進(jìn)針角度后，穿刺RHSIVC后送入導(dǎo)絲，向上延伸至近心端的下腔靜脈內(nèi)，沿導(dǎo)絲放入支架，建立直接性門腔靜脈分流通道，術(shù)后觀察實驗兔術(shù)后支架內(nèi)血流充盈情況及血流速度，術(shù)后對實驗兔進(jìn)行解剖，觀察實驗兔是否存在肝包膜下出血、腹腔出血及臟器損傷等并發(fā)癥。并檢驗支架是否存在RPV與RHSIVC之間的肝實質(zhì)內(nèi)，分流出RHSIVC以驗證導(dǎo)絲向上延伸至近

5、心端的下腔靜脈內(nèi)。
　　實驗結(jié)果顯示9只實驗兔均成功實施超聲引導(dǎo)下經(jīng)皮經(jīng)肝穿刺RPV與RHSIVC之間建立直接性門腔靜脈分流支架置入術(shù)，術(shù)后支架內(nèi)平均流速約8.17 cm/s，1只因腹腔氣體干擾，影響下腔靜脈超聲圖像顯示，術(shù)中穿刺下腔靜脈時次數(shù)過多，穿刺到未被肝實質(zhì)包繞的下腔靜脈造成下腔靜脈出血過多導(dǎo)致實驗兔死亡。穿刺RPV、RHSIVC平均次數(shù)分別約1.30、1.50次，穿刺術(shù)的平均時間約11.40 min。術(shù)后解剖證實9只實驗