神經(jīng)痛性肌萎縮的肌電圖與體感誘發(fā)電研究.pdf

1、神經(jīng)痛性肌萎縮（neuralgic amyotrophy，NA）是一種較為少見(jiàn)的病變主要位于臂叢神經(jīng)的周?chē)窠?jīng)系統(tǒng)疾病。典型的臨床表現(xiàn)為肩背部和（或）上肢的劇烈疼痛，隨后出現(xiàn)肌無(wú)力、肌萎縮，可伴輕度感覺(jué)障礙。該病的具體發(fā)病機(jī)制尚未明確，可能與感染或免疫介導(dǎo)相關(guān)。NA的常規(guī)實(shí)驗(yàn)室化驗(yàn)一般無(wú)陽(yáng)性發(fā)現(xiàn)，臨床診斷主要依靠患者的病史、癥狀體征和神經(jīng)電生理檢測(cè)。
　　目的：探討神經(jīng)痛性肌萎縮患者的臨床和神經(jīng)電生理特點(diǎn)，分析肌電圖與體感誘發(fā)電位

2、對(duì)NA患者的診斷價(jià)值，以期為NA患者的診斷及鑒別診斷提供客觀的神經(jīng)電生理方面的證據(jù)。
　　方法：收取神經(jīng)痛性肌萎縮患者25例，正常對(duì)照組25例。采用美國(guó) Nicolet公司的Viking IV肌電及誘發(fā)電位儀進(jìn)行檢查。室溫控制在22～25℃，被檢查者在安靜、屏蔽、微暗的環(huán)境中仰臥放松。
　　1．神經(jīng)電圖及 F波測(cè)定：（1）運(yùn)動(dòng)神經(jīng)電圖：采用鞍形刺激器，表面電極記錄，記錄電極置于肌腹，參考電極置于肌腱，地線放于記錄電極與刺激電

3、極之間，分別在近、遠(yuǎn)端刺激所檢神經(jīng)。記錄運(yùn)動(dòng)潛伏期及波幅。（2）F波測(cè)定：將刺激電極的陰極放在近端，連續(xù)刺激20次，取潛伏期平均值。（3）感覺(jué)神經(jīng)電圖：采用順向刺激，刺激電極陰極置于近端，記錄電極沿神經(jīng)走行放置，記錄感覺(jué)波幅及SCV。
　　2．針電極肌電圖測(cè)定：消毒局部皮膚，將針電極迅速刺入皮下肌肉。首先在肌肉放松狀態(tài)下，觀察自發(fā)電位，觀察屏幕上的波形，監(jiān)聽(tīng)聲音，多個(gè)部位均進(jìn)行探測(cè)。囑患者小力收縮肌肉，測(cè)定單個(gè)運(yùn)動(dòng)單位電位的參數(shù)。

4、囑患者盡最大力量收縮肌肉，測(cè)定募集電位。
　　3．軀體感覺(jué)誘發(fā)電位測(cè)定：參照國(guó)際腦電圖10-20電極放置系統(tǒng)放置頭皮電極。記錄電極分別置于刺激同側(cè)的Erb’s點(diǎn)（鎖骨上窩）、第7頸椎及刺激對(duì)側(cè)頭部C3’、C4’區(qū)，參考電極置于Fpz。
　　結(jié)果：1．近端刺激時(shí)，患者組病側(cè)肌皮神經(jīng)的運(yùn)動(dòng)潛伏期較自身健側(cè)輕度延長(zhǎng)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。腋神經(jīng)、肌皮神經(jīng)、正中神經(jīng)的運(yùn)動(dòng)潛伏期較對(duì)照組輕度延長(zhǎng)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.

5、05)。
　　2．近端刺激時(shí)，患者組病側(cè)腋神經(jīng)、肌皮神經(jīng)的運(yùn)動(dòng)波幅較自身健側(cè)明顯減低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)?；颊呓M病側(cè)腋神經(jīng)、肌皮神經(jīng)、正中神經(jīng)、尺神經(jīng)、橈神經(jīng)的運(yùn)動(dòng)波幅較對(duì)照組均減低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。
　　3．遠(yuǎn)端刺激時(shí)，正中、尺神經(jīng)的運(yùn)動(dòng)潛伏期輕度延長(zhǎng)、MCV輕度減慢、運(yùn)動(dòng)波幅輕度減低；SCV輕度減慢，感覺(jué)波幅減低；F波潛伏期輕度延長(zhǎng)，與患者組健側(cè)和對(duì)照組比較均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

6、
　　4．針電極肌電圖檢查時(shí)，與對(duì)照組比較，患者組病側(cè)三角肌的自發(fā)電位出現(xiàn)率增高，募集相異常率增加，P<0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；拇短展肌的自發(fā)電位出現(xiàn)率增高，募集相異常率增加，P>0.05，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義?；颊呓M病側(cè)三角肌、拇短展肌的MUP平均時(shí)限延長(zhǎng)，平均波幅增高，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。
　　5．雙側(cè)正中神經(jīng)分別刺激時(shí)，與自身健側(cè)比較，患者組病側(cè)N9波幅減低，N13潛伏期延長(zhǎng)，N9-N13峰間期延長(zhǎng)，以

7、上差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。與健康對(duì)照組比較，患者組病側(cè)N9、N13波幅減低，N9、N13、N20潛伏期均延長(zhǎng)，N9-N13峰間期延長(zhǎng)，以上差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。
　　結(jié)論：
　　1．患者組病側(cè)的腋神經(jīng)及肌皮神經(jīng)運(yùn)動(dòng)波幅明顯減低，運(yùn)動(dòng)潛伏期輕度延長(zhǎng)，三角肌肌電圖呈典型神經(jīng)源性損害，提示神經(jīng)痛性肌萎縮是以上肢近端神經(jīng)肌肉受累多見(jiàn)，且運(yùn)動(dòng)神經(jīng)纖維受損形式主要為軸索損害。
　　2．患者組病側(cè)的正中神經(jīng)、尺

8、神經(jīng)感覺(jué)波幅減低，感覺(jué)傳導(dǎo)速度輕度減慢，提示神經(jīng)痛性肌萎縮感覺(jué)神經(jīng)受累亦是軸索損害為主，損害位于脊神經(jīng)節(jié)遠(yuǎn)端。
　　3．患者組病側(cè)的N9波幅減低，N9-N13峰間期延長(zhǎng)，說(shuō)明神經(jīng)痛性肌萎縮深感覺(jué)傳導(dǎo)纖維受累，也是以軸索損害為主，病變節(jié)段可能存在輕度的脫髓鞘改變。
　　4．運(yùn)動(dòng)神經(jīng)電圖、感覺(jué)神經(jīng)電圖、F波、針電極肌電圖及體感誘發(fā)電位五種電生理檢查的異常率不同，其中針電極肌電圖異常率最高，其次為運(yùn)動(dòng)神經(jīng)電圖和體感誘發(fā)電位，而感覺(jué)