鹽酸法舒地爾對體外循環(huán)下行二尖瓣置換患者心肌缺血-再灌注損傷的保護(hù)作用.pdf

1、目的:探討鹽酸法舒地爾注射液(Fasudil Hydrochloride Injection)對體外循環(huán)下行二尖瓣置換術(shù)患者心肌缺血/再灌注損傷(myocardialischemia-reperfusion injury, MIRI)的保護(hù)作用。
　　方法:選擇擇期行二尖瓣置換術(shù)患者40例，心功能（NYHA）分級Ⅱ-Ⅲ級，年齡31～69歲，隨機分為試驗組(20例)和對照組(20例)。試驗組:將鹽酸法舒地爾注射液1mg/kg加入體外

2、循環(huán)心臟停跳液中;對照組:將等量的生理鹽水加入體外循環(huán)心臟停跳液中，余處理方法和用藥無差異。分別于麻醉后切皮前(T1)、體外循環(huán)結(jié)束即刻(T2)，體外循環(huán)結(jié)束后4h(T3)、8h(T4)和24h(T5)5個時間點抽取橈動脈血樣，測定血漿乳酸脫氫酶(LDH)、肌酸激酶同工酶(CK-MB)、肌鈣蛋白Ⅰ(cTnⅠ)濃度。主動脈開放后10min于患者右心耳缺血區(qū)取2mm*2mm*2mm大小心肌標(biāo)本行流式細(xì)胞術(shù)(FCM)檢測細(xì)胞凋亡率。并記錄兩組

3、病人的體外循環(huán)時間、主動脈阻斷時間、輔助循環(huán)時間、術(shù)中心臟自動復(fù)跳率、術(shù)中臨時起搏器植入情況及術(shù)后24h多巴胺平均應(yīng)用劑量。
　　結(jié)果:
　　1兩組病人的性別、年齡、體重、術(shù)前心功能分級、射血分?jǐn)?shù)的差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05）。
　　2兩組病人體外循環(huán)時間、主動脈阻斷時間、輔助循環(huán)時間的差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。
　　3主動脈開放后心臟自動復(fù)跳率:實驗組為100％，對照組為75％，實驗組自動復(fù)跳率高于

4、對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。
　　4術(shù)中臨時起搏器應(yīng)用例數(shù):實驗組為0例，對照組為1例，實驗組臨時起搏器應(yīng)用例數(shù)低于對照組，但差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。
　　5術(shù)后24h多巴胺平均應(yīng)用劑量:實驗組5.53±2.40ug/kg/min，實驗組為9.61±3.22ug/kg/min，實驗組術(shù)后24h多巴胺平均劑量低于對照組（P＜0.01）。
　　6血漿乳酸脫氫酶(LDH)測定結(jié)果比較:兩組病人血漿LD

5、H濃度在T1時點均在正常范圍內(nèi)，組間比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。兩組病人血漿LDH濃度在T2、T3、T4、T5均較T1增高，組內(nèi)比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.01)。在T2、T3時點，試驗組病人血漿LDH濃度比對照組病人血漿LDH濃度低，但組間差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。在T4、T5時點，試驗組病人血漿LDH濃度比對照組病人血漿LDH濃度低，組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.01）。
　　7血漿肌酸激酶同工酶(CK-M

6、B)測定結(jié)果比較:兩組病人血漿CK-MB濃度在T1時點均在正常范圍內(nèi)，組間比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。兩組病人血漿CK-MB濃度在T2、T3、T4、T5均較T1增高，組內(nèi)比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.01）。在T2時點，試驗組病人血漿CK-MB濃度比對照組病人血漿CK-MB濃度低，但組間比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05）。在T3、T4、T5時點，試驗組病人血漿CK-MB濃度比對照組病人血漿CK-MB濃度低，組間比較差異有統(tǒng)計

7、學(xué)意義(P＜0.05或P＜0.01)。
　　8血漿肌鈣蛋白Ⅰ(cTnⅠ)測定結(jié)果比較:兩組病人血漿cTnⅠ濃度在T1時點均在正常范圍內(nèi)，組間比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05）。兩組病人血漿cTnⅠ濃度在T2、T3、T4、T5均較T1增高，組內(nèi)比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.01）。在T2時點，試驗組病人血漿cTnⅠ濃度比對照組病人血漿cTnⅠ濃度低，但組間比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。在T3、T4、T5時點，試驗組病人血漿

8、cTnⅠ濃度比對照組病人血漿cTnⅠ濃度低，組間比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.01）。
　　9心肌細(xì)胞凋亡率檢測:試驗組心肌細(xì)胞凋亡率為7.48±2.18％，對照組心肌細(xì)胞凋亡率為12.73±2.74％，實驗組細(xì)胞凋亡率低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.01)。
　　結(jié)論:鹽酸法舒地爾可降低血漿LDH、CK-MB、cTnⅠ水平，抑制細(xì)胞凋亡，減輕心肌缺血/再灌注損傷，從而顯著減輕心肌細(xì)胞和組織的損傷，對體外循環(huán)下行二尖瓣