左心瓣膜置換術(shù)后再發(fā)重度三尖瓣關(guān)閉不全的外科處理.pdf

1、背景：風(fēng)濕性心臟病患者在行左心瓣膜置換術(shù)，即二尖瓣置換術(shù)(MVR)或二尖瓣和主動脈瓣置換術(shù)(DVR)后，遠(yuǎn)期再發(fā)重度三尖瓣關(guān)閉不全，是術(shù)后重要的并發(fā)癥，可導(dǎo)致患者活動能力受限、右心衰竭和體循環(huán)淤血等癥狀，極大影響了手術(shù)的預(yù)后。國內(nèi)外的文獻(xiàn)報道顯示，此癥發(fā)生率較高、死亡率極高，對其的預(yù)防、發(fā)生機(jī)制和手術(shù)時機(jī)的掌握等仍是一個相當(dāng)具有挑戰(zhàn)性的問題。 目的：探討左心瓣膜置換術(shù)后遠(yuǎn)期再發(fā)重度三尖瓣關(guān)閉不全(TR)的外科處理效果、手術(shù)治療時

2、機(jī)及再發(fā)的相關(guān)因素。 方法：收集2000年1月-2006年11月我院心外科及心內(nèi)科收治的30例左心瓣膜置換術(shù)后再發(fā)重度TR患者，其中DVR術(shù)后12例，MVR術(shù)后18例。9例行藥物保守治療，21例行外科手術(shù)治療。再次手術(shù)方式包括，單純?nèi)獍曛脫Q術(shù)(TVR)1 8例，其中生物瓣11例，機(jī)械瓣7例；redo-DVR加三尖瓣成形術(shù)1例；redo-MVR加三尖瓣生物瓣置換術(shù)1例；redo-MVR加三尖瓣環(huán)成形術(shù)1例。 結(jié)果： 9例

3、藥物保守治療者，6.5-18月后6例死亡，病死率為66.7％。21例外科治療者，術(shù)后早期死亡2例，病死率9.5％，隨訪7月-6.5年，晚期死亡1例，無遠(yuǎn)期再次出現(xiàn)三尖瓣反流患者。 結(jié)論： 1.左心瓣膜術(shù)后再發(fā)重度三尖瓣關(guān)閉不全是嚴(yán)重的并發(fā)癥，死亡率高。2.左心瓣膜術(shù)后再發(fā)重度三尖瓣關(guān)閉不全手術(shù)治療有一定風(fēng)險，但手術(shù)效果肯定，病死率遠(yuǎn)低于同期藥物保守治療。3.內(nèi)科治療收效微，患者尚未出現(xiàn)嚴(yán)重的心源性惡液質(zhì)、肝腎功能等未嚴(yán)重受損、左