兔耳透明質(zhì)酸動(dòng)脈栓塞模型的建立及透明質(zhì)酸酶溶栓效果的評(píng)估.pdf

1、目的:
　　1.掌握兔頸部和耳部血管解剖走行和分布情況，為建立兔耳島狀皮瓣和經(jīng)頸外動(dòng)脈選擇性溶栓治療奠定解剖學(xué)基礎(chǔ)。
　　2.制作兔耳島狀皮瓣，為建立以此為基礎(chǔ)的透明質(zhì)酸(hyaluronic acid，HA)動(dòng)脈栓塞皮膚缺血模型奠定基礎(chǔ)。
　　3.建立兔耳島狀皮瓣HA動(dòng)脈栓塞皮膚缺血模型，比較不同劑量HA動(dòng)脈栓塞后皮瓣再灌注面積的差異，觀察血管的病理學(xué)改變。
　　4.驗(yàn)證血管內(nèi)應(yīng)用透明質(zhì)酸酶(hyaluroni

2、dase，HAase)治療HA動(dòng)脈栓塞皮膚缺血性病變的效果，比較全身靜脈溶栓和選擇性動(dòng)脈溶栓療效的差異。
　　方法:
　　1.實(shí)驗(yàn)白兔8只，通過化學(xué)性血管鑄型的方法，制作頭頸部血管鑄型標(biāo)本，觀察頸部和耳部血管解剖情況。
　　2.實(shí)驗(yàn)白兔5只，制作2.5×6cm、以耳廓后動(dòng)脈及耳后靜脈內(nèi)側(cè)支為蒂的島狀皮瓣。術(shù)后4h、24h、3天、5天和7天行熒光血管造影(fluorescein angiography，F(xiàn)A)檢查，觀察皮

3、瓣灌注和成活情況。
　　3.實(shí)驗(yàn)白兔18只，制作島狀皮瓣后，經(jīng)耳廓后動(dòng)脈注射HA，根據(jù)注射量不同分為10μl、20μl和40μl組。術(shù)后4h、24h、3天、5天和7天行FA檢查，比較三組在相同時(shí)間點(diǎn)皮瓣灌注面積百分比的差異。觀察各組術(shù)后24h和7天時(shí)血管病理改變。
　　4.實(shí)驗(yàn)白兔20只，首先制作20μlHA動(dòng)脈栓塞皮膚缺血模型，根據(jù)治療方式不同分為4組:生理鹽水全身靜脈溶栓對(duì)照組（IVT-NaCl組）、HAase全身靜脈溶

4、栓治療組(IVT-HAase組)、生理鹽水選擇性動(dòng)脈溶栓對(duì)照組(IAT-NaCI組)、HAase選擇性動(dòng)脈溶栓治療組（IAT-HAase組），選擇性動(dòng)脈溶栓是通過舌動(dòng)脈/面動(dòng)脈/舌面干向頸外動(dòng)脈主干置管完成的，術(shù)后4h、3天和7天行FA檢查。將論文第三部分內(nèi)容中20μl組的結(jié)果作為單純栓塞對(duì)照組（Control組），比較五組術(shù)后7天皮瓣灌注面積百分比的差異。
　　結(jié)果:
　　1.枕動(dòng)脈、顳淺動(dòng)脈、上頜動(dòng)脈、面動(dòng)脈和舌動(dòng)脈是兔

5、頸外動(dòng)脈的5個(gè)主要分支，雖然它們?cè)陬i外動(dòng)脈發(fā)出的位置存在較大的解剖變異，但發(fā)出后各自的走行方向恒定。兔耳為多源性血供模式，起源于耳后動(dòng)脈的耳廓后動(dòng)脈是最為重要的供血?jiǎng)用}，在耳廓近端與耳后靜脈內(nèi)側(cè)支伴行。
　　2.成功建立以耳廓后動(dòng)脈和耳后靜脈內(nèi)側(cè)支為供血?jiǎng)用}和回流靜脈的兔耳島狀皮瓣，術(shù)后皮瓣灌注良好并完全成活。
　　3.術(shù)后4h，F(xiàn)A檢查熒光斑駁、強(qiáng)弱不等，無(wú)法計(jì)算灌注面積。除術(shù)后24h10μl組皮瓣灌注面積百分比與20μ

6、l組結(jié)果相比無(wú)明顯差異外，其它所有時(shí)間點(diǎn)10μl組結(jié)果均顯著性高于20μl組，20μ l組結(jié)果亦顯著性高于40μl組（P＜0.05）。HA阻塞處的動(dòng)脈和靜脈可有嗜酸性粒細(xì)胞浸潤(rùn)。術(shù)后7天觀察，蒂部被HA栓塞的耳廓后動(dòng)脈自行再通。
　　4.術(shù)后7天，Control組、IVT-NaCl組、IVT-HAase組、IAT-NaCl組、IAT-HAase皮瓣平均灌注面積百分比分別為76.54±6.92、74.08±9.14、76.94±6.

7、68、76.95±8.72和95.47±3.38。IAT-HAase組皮瓣灌注面積百分比顯著性高于其它四組(P＜0.05)，其它四組結(jié)果兩兩相比均無(wú)明顯差異。
　　結(jié)論:
　　1.頸外動(dòng)脈的分支情況具備經(jīng)舌動(dòng)脈/面動(dòng)脈/舌面干向頸外動(dòng)脈主干置管、對(duì)顳淺動(dòng)脈分支進(jìn)行選擇性動(dòng)脈溶栓治療的條件。耳廓血管解剖具備以耳廓后動(dòng)脈和耳后靜脈內(nèi)側(cè)支作為供血?jiǎng)用}和回流靜脈制作島狀皮瓣的條件。
　　2.兔耳島狀皮瓣灌注良好、完全成活，可以