多巴胺及去甲腎上腺素在感染性休克患者治療中的對(duì)比研究.pdf

1、背景:
　　感染性休克是一種臨床常見的綜合征，由于休克導(dǎo)致的多器官衰竭致死率很高，這也是目前重癥醫(yī)學(xué)科(ICU)內(nèi)最主要的死亡原因。近年來，抗感染治療和器官功能支持技術(shù)取得了長(zhǎng)足的進(jìn)步，但感染性休克的病死率仍高達(dá)30％～70％所以降低感染性休克導(dǎo)致的死亡是全球臨床醫(yī)師面臨的共同難題。感染性休克早期血流動(dòng)力學(xué)通常以高排低阻為特征，并可導(dǎo)致持續(xù)的低血壓和組織器官的低灌注。頑固性休克是ICU患者的主要死亡原因，約占ICU死亡病例的50％

2、。休克患者經(jīng)過積極的液體復(fù)蘇，血壓仍然不能維持時(shí)，應(yīng)給予血管活性藥物治療，以維持適當(dāng)?shù)膭?dòng)脈血壓和氧輸送，保證內(nèi)臟灌注和組織氧代謝。去甲腎上腺素及多巴胺作為臨床最主要的血管活性藥物，在作為最佳血管活性藥物的選擇這個(gè)問題上一直存在很大的分歧。
　　目的:
　　關(guān)于多巴胺（Dopamine）及去甲腎上腺素(Norepinephrine)在感染性休克患者治療中的對(duì)比，比較兩者對(duì)復(fù)蘇效果、組織關(guān)注影響的差異。
　　對(duì)象:

3、　　選擇2009年10月-2012年2月寧波大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院重癥監(jiān)護(hù)病房收住的206例腹部外科手術(shù)后感染性休克患者。
　　方法:
　　1)對(duì)入選的206例腹部外科手術(shù)后感染性休克患者按隨機(jī)原則分為多巴胺組（DA組）和去甲腎上腺組（NE組）進(jìn)行升壓治療。
　　2)分別比較兩組患者給藥前(T0)及給藥后1hr(T1)、3hr(T3)和6hr(T6)四個(gè)時(shí)間點(diǎn)的血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo):平均動(dòng)脈壓(MAP)、心率（HR）、肺毛細(xì)血管

4、楔壓(PCWP)、心排出量指數(shù)(CI)、體循環(huán)血管阻力指數(shù)（SVRI）。
　　3)分別比較兩組患者給藥前(T0)及給藥后1hr(T1)、3hr(T3)和6hr(T6)四個(gè)時(shí)間點(diǎn)的氧代謝指標(biāo):氧供指數(shù)(DO2I)、氧耗指數(shù)(VO2I)、氧攝取率(O2ext)、乳酸清除率以及混合靜脈血氧飽和度(SvO2)。
　　4)比較兩組患者6hr后的復(fù)蘇率和28天后的死亡率。
　　結(jié)果:
　　1)與給藥前(T0)相比，在血流動(dòng)力

5、學(xué)指標(biāo)比較中，NE組患者的SVRI、CI明顯高于DA組，HR明顯低于DA組， P＜0.05;
　　2)與給藥前(T0)相比，在氧合指標(biāo)比較中，NE組患者的VO2I、 O2ext明顯高于DA組，DO2I明顯低于DA組， P＜0.05;在乳酸清除率及SvO2比較中，NE組患者的乳酸清除率以及SvO2≥65％的比例明顯高于DA組，P＜0.05。
　　3)NE組患者6小時(shí)復(fù)蘇成功率明顯高于DA組， P＜0.05。
　　結(jié)論:<