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文檔簡介
1、背景:
感染性休克是一種臨床常見的綜合征,由于休克導(dǎo)致的多器官衰竭致死率很高,這也是目前重癥醫(yī)學(xué)科(ICU)內(nèi)最主要的死亡原因。近年來,抗感染治療和器官功能支持技術(shù)取得了長足的進(jìn)步,但感染性休克的病死率仍高達(dá)30%~70%所以降低感染性休克導(dǎo)致的死亡是全球臨床醫(yī)師面臨的共同難題。感染性休克早期血流動力學(xué)通常以高排低阻為特征,并可導(dǎo)致持續(xù)的低血壓和組織器官的低灌注。頑固性休克是ICU患者的主要死亡原因,約占ICU死亡病例的50%
2、。休克患者經(jīng)過積極的液體復(fù)蘇,血壓仍然不能維持時,應(yīng)給予血管活性藥物治療,以維持適當(dāng)?shù)膭用}血壓和氧輸送,保證內(nèi)臟灌注和組織氧代謝。去甲腎上腺素及多巴胺作為臨床最主要的血管活性藥物,在作為最佳血管活性藥物的選擇這個問題上一直存在很大的分歧。
目的:
關(guān)于多巴胺(Dopamine)及去甲腎上腺素(Norepinephrine)在感染性休克患者治療中的對比,比較兩者對復(fù)蘇效果、組織關(guān)注影響的差異。
對象:
3、 選擇2009年10月-2012年2月寧波大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院重癥監(jiān)護(hù)病房收住的206例腹部外科手術(shù)后感染性休克患者。
方法:
1)對入選的206例腹部外科手術(shù)后感染性休克患者按隨機(jī)原則分為多巴胺組(DA組)和去甲腎上腺組(NE組)進(jìn)行升壓治療。
2)分別比較兩組患者給藥前(T0)及給藥后1hr(T1)、3hr(T3)和6hr(T6)四個時間點的血流動力學(xué)指標(biāo):平均動脈壓(MAP)、心率(HR)、肺毛細(xì)血管
4、楔壓(PCWP)、心排出量指數(shù)(CI)、體循環(huán)血管阻力指數(shù)(SVRI)。
3)分別比較兩組患者給藥前(T0)及給藥后1hr(T1)、3hr(T3)和6hr(T6)四個時間點的氧代謝指標(biāo):氧供指數(shù)(DO2I)、氧耗指數(shù)(VO2I)、氧攝取率(O2ext)、乳酸清除率以及混合靜脈血氧飽和度(SvO2)。
4)比較兩組患者6hr后的復(fù)蘇率和28天后的死亡率。
結(jié)果:
1)與給藥前(T0)相比,在血流動力
5、學(xué)指標(biāo)比較中,NE組患者的SVRI、CI明顯高于DA組,HR明顯低于DA組, P<0.05;
2)與給藥前(T0)相比,在氧合指標(biāo)比較中,NE組患者的VO2I、 O2ext明顯高于DA組,DO2I明顯低于DA組, P<0.05;在乳酸清除率及SvO2比較中,NE組患者的乳酸清除率以及SvO2≥65%的比例明顯高于DA組,P<0.05。
3)NE組患者6小時復(fù)蘇成功率明顯高于DA組, P<0.05。
結(jié)論:<
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