術(shù)前超聲檢查對甲狀腺乳頭狀癌頸部淋巴結(jié)清掃指導作用.pdf

1、目的：探討術(shù)前超聲檢查對甲狀腺乳頭狀癌頸部淋巴結(jié)清掃指導作用。
　　方法：收集2014年1月至2015年8月期間貴州醫(yī)科大學附屬醫(yī)院甲狀腺外科經(jīng)手術(shù)及術(shù)后石蠟病理切片證實為甲狀腺乳頭狀癌患者的病歷資料。回顧性分析術(shù)前頸部淋巴結(jié)超聲檢查結(jié)果與術(shù)后病檢結(jié)果關(guān)系。
　　結(jié)果：甲狀腺乳頭狀癌的患者共159例，其中男性患者41例，女性患者118例，男女比例1:2.87?；颊吣挲g分布為16-73歲（41.39±12.20歲）。其中甲狀腺

2、乳頭狀癌患者（PTC,腫瘤直徑>1.0cm）120例，甲狀腺乳頭狀微小癌患者（PTMC，腫瘤直徑≤1cm）39例。病檢結(jié)果證實有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的總計102例；淋巴結(jié)無轉(zhuǎn)移的患者總計57例，頸部淋巴結(jié) B超檢查淋巴結(jié)縱橫比、門結(jié)構(gòu)有無消失、有無囊性變、有無鈣化、邊界規(guī)則與否以及血流分型在轉(zhuǎn)移組及無轉(zhuǎn)移組中差異有統(tǒng)計學意義（χ2=33.27、29.45、44.81、29.44、44.99、11.83，P均<0.05）。在PTMC中術(shù)前超聲檢查對

3、中央?yún)^(qū)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移預測的靈敏度(SE)為16.7％(2/12)，特異度(SP)為100%(27/27)，陽性預測值(PPV)為100%(2/2)，陰性預測值(NPV)為73.0%(27/37)，準確度(AC)為74.4%(29/39)。在PTMC中B超預測頸側(cè)區(qū)淋巴結(jié)有轉(zhuǎn)移的術(shù)后證實的轉(zhuǎn)移率為33.3%(3/9)。PTC共計120例，在PTC中術(shù)前超聲檢查預測中央?yún)^(qū)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的SE為47.6%(40/84)，SP為94.4%(34/36)

4、，PPV為95.2%(40/42)，NPV為43.6%(34/78)，AC為61.7%(74/120)。在PTC中超聲預測頸側(cè)區(qū)淋巴結(jié)有轉(zhuǎn)移的術(shù)后病檢證實的轉(zhuǎn)移率為77.8%(42/54)。
　　結(jié)論：1、術(shù)前超聲聲像圖特征在評估頸部淋巴結(jié)是否有轉(zhuǎn)移有一定的臨床意義，可為術(shù)前制定手術(shù)方案提供一定的依據(jù)。2、術(shù)前超聲檢查對甲狀腺乳頭狀癌中央?yún)^(qū)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移預測敏感度低，術(shù)中在保護好喉返神經(jīng)及甲狀旁腺的情況下，均應行中央?yún)^(qū)淋巴結(jié)清掃。3、