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文檔簡介
1、目的:甲狀腺乳頭狀癌是甲狀腺惡性腫瘤中最為常見的類型,約占的甲狀腺癌的80%,具有較高淋巴結轉移率。而淋巴結轉移又是影響預后的重要因素之一,故術前對甲狀腺癌患者頸部淋巴結的準確評估至關重要。甲狀腺乳頭狀癌的轉移淋巴結有一定的影像學特征,了解其影像表現,對提高診斷的準確率具有重要意義。本研究旨在探討影像學檢查對甲狀腺乳頭狀癌頸部淋巴結轉移的診斷價值。
方法:回顧性分析河北醫(yī)科大學第四醫(yī)院耳鼻咽喉-頭頸外科自2013年3月~201
2、3年10月間79例患者的臨床資料,其中66例為初次手術,13例為二次術后。79例患者中,有36例(38側)頸部觸診及影像學檢查均為陽性;37例(44側)頸部觸診陰性,影像學檢查為陽性;6例頸部觸診及影像學檢查均為陰性,術后經病理證實有轉移性淋巴結。本組資料術前均常規(guī)行超聲學檢查,24例同時行頸部平掃增強CT檢查。根據甲狀腺原發(fā)灶、頸部淋巴結術中快速冰凍病理結果,依據中國甲狀腺結節(jié)和分化型甲狀腺癌診治指南中甲狀腺切除及頸清掃適應癥行相應術
3、式,術后標本均送檢病理,將術前影像學檢查與術后病理結果進行回顧性對比分析。
結果:
1轉移性淋巴結的長徑/短徑(L/S)敏感度為82.2%、特異度為57.1%,準確率為74.2%;淋巴門結構消失敏感度為85.4%、特異度為72.2%,準確率為81.8%;淋巴結內出現點狀鈣化敏感度為91.6%、特異度為56.6%,準確率為75.7%;囊性變敏感度為92.8%、特異度為36.5%,準確率為48.4%。經x2檢驗甲狀腺乳頭
4、狀癌頸部淋巴結轉移組和非轉移組之間上述聲像學特征的差異均具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。
以具備L/S<2、淋巴結內出現點狀鈣化、淋巴門結構消失、囊性變中兩條及兩條以上聲像學特征作為可疑淋巴結轉移的指標進行綜合考慮,超聲診斷甲狀腺癌頸部淋巴結轉移的敏感度為92.1%、特異度為60.7%、準確率為78.7%。上述指標均高于以單一聲像學特征的診斷指標。
2術前經超聲檢查且術后經病理證實的初次手術患者轉移性淋巴結在頸部各區(qū)
5、域的分布為:Ⅱ區(qū)(50.9%)、Ⅲ區(qū)(71.7%)、Ⅳ區(qū)(67.9%)、Ⅴ(30.2%)、Ⅵ區(qū)(45.3%)。
3超聲診斷甲狀腺癌術后頸部淋巴結復發(fā)轉移的二維聲像學各特征的敏感度、特異度及準確率均低于初次手術患者。
424例同時行頸部平掃增強CT檢查的患者中,21例術后病理結果為轉移性淋巴結,CT在診斷甲狀腺乳頭狀癌頸部淋巴結轉移的敏感度、特異度及準確率分別為100%、50%、87.5%。其影像學特征包括:細顆粒狀、
6、斑塊狀鈣化;囊變壞死區(qū);增強掃描時淋巴結邊緣明顯強化;與周圍組織分界不清;氣管食管溝淋巴結直徑>5mm。
結論:
1超聲對甲狀腺乳頭狀癌頸部淋巴結轉移的診斷有其特征性聲像學表現:L/S<2、淋巴門結構消失、點狀鈣化、囊性變,將上述多個特征綜合分析,有助于提高診斷的準確率,對臨床治療決策的制定具有重要意義。
2超聲對甲狀腺癌術后頸部腫大淋巴結的診斷和鑒別診斷也具有重要價值,是甲狀腺癌術后隨訪過程中重要的監(jiān)測手
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