右美托咪定在ICU機(jī)械通氣患者中的鎮(zhèn)靜治療研究.pdf

1、目的：觀察右美托咪定在重癥醫(yī)學(xué)科（ICU）機(jī)械通氣患者鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛治療中的有效性和安全性；比較右美托咪定（Dexmedetomidine）與咪達(dá)唑侖（Midazolam）對機(jī)械通氣患者的鎮(zhèn)靜滿意程度、撤機(jī)時間、拔管時間、機(jī)械通氣時間及ICU住院時間；比較右美托咪定與咪達(dá)唑侖對ICU機(jī)械通氣患者鎮(zhèn)靜治療過程中的不良反應(yīng)發(fā)生率；觀察腦電雙頻指數(shù)(BIS)監(jiān)測與Richmond鎮(zhèn)靜躁動評分(RASS)的相關(guān)性，研究其對機(jī)械通氣患者鎮(zhèn)靜深度評估的可

2、行性；比較右美托咪啶和咪達(dá)唑侖對機(jī)械通氣患者血流動力學(xué)變化、炎癥、應(yīng)激反應(yīng)和免疫功能的影響。
　　方法:采用前瞻性隨機(jī)對照臨床研究，選擇2014年1月至2014年10月貴陽醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院ICU氣管插管接受機(jī)械通氣（24h＜機(jī)械通氣時間＜72h）同時需要鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛治療、APACHEⅡ評分在15-30分之間的患者40例，依轉(zhuǎn)入時間按隨機(jī)數(shù)字表法分為咪達(dá)唑侖組（A組19例）和右美托咪定組（B組21例）。兩組均靜脈持續(xù)泵入芬太尼0.7～1.

3、5μg·kg-1·h-1鎮(zhèn)痛治療，鎮(zhèn)痛目標(biāo)為重癥監(jiān)護(hù)疼痛觀察工具（COPT）評分0～3分，每小時進(jìn)行1次疼痛評分，當(dāng)COPT評分＞4分時追加芬太尼用量0.5μg/kg。達(dá)到鎮(zhèn)痛目標(biāo)后給予鎮(zhèn)靜治療，咪達(dá)唑侖組給予咪達(dá)唑侖，2 min靜脈推注0.05 mg/kg負(fù)荷量，之后靜脈泵入0.03～0.3 mg·kg-1·h-1；右美托咪定組給予右美托咪定，20 min緩慢靜脈泵入0.5～1.0μg/kg負(fù)荷量，之后持續(xù)泵入0.2～0.7μg·kg

4、-1·h-1;通過BIS指數(shù)結(jié)合鎮(zhèn)靜躁動評分（RASS）進(jìn)行鎮(zhèn)靜評估，鎮(zhèn)靜目標(biāo)為BIS數(shù)值在60-80和RASS評分在0～-3分，每1h進(jìn)行1次鎮(zhèn)靜評分，BIS數(shù)值＞80同時RASS＞0分給予上調(diào)鎮(zhèn)靜藥物用量，BIS數(shù)值＜60同時RASS＜-2分給予下調(diào)或是停用鎮(zhèn)靜藥物。對于達(dá)到拔管條件的患者拔除氣管導(dǎo)管。在此過程中，監(jiān)測記錄患者心率、平均動脈壓、呼吸頻率、潮氣量、分鐘通氣量、氣道峰壓、平均氣道壓；監(jiān)測記錄患者鎮(zhèn)靜藥物用量、鎮(zhèn)痛藥物用量

5、、機(jī)械通氣時間、拔管時間、入住ICU時間及鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛藥物金額、入住ICU總金額；監(jiān)測記錄低血壓、心率減慢及譫妄發(fā)生率；計算鎮(zhèn)靜滿意程度、鎮(zhèn)靜藥物用量、鎮(zhèn)痛藥物用量、鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛藥物金額、入住ICU總金額；觀察記錄患者用藥前后每小時RASS評分和BIS指數(shù)，直到患者停用鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛藥物撤機(jī)并拔除氣管插管后結(jié)束，記錄用藥前后各時間點(diǎn)血糖；抽取給藥前后各時點(diǎn)白介素-1（IL-1）、白介素-6(IL-6)、β-內(nèi)啡肽(β-EP)及腫瘤壞死因子（TNF-α

6、）血樣標(biāo)本。
　　結(jié)果：1.兩組患者均達(dá)到鎮(zhèn)靜目標(biāo)且年齡、性別、體重及APACHEⅡ評分比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。2.兩組比較：①右美托咪定組拔管時間[h:(1.11±0.64)比(3.77±1.26)]、芬太尼每小時平均用量[μg·kg-1·h-1：(0.55±0.23)比(1.11±0.33)]、芬太尼平均總費(fèi)用[元/h:(1.96±0.82)比(3.45±0.61)]、鎮(zhèn)靜藥物每小時平均劑量[μg·kg-1·h-

7、1:(0.33±0.13)比(47.25±24.03)]、譫妄發(fā)生率(％:15比2.5)均較咪達(dá)唑侖組明顯減少(均P＜0.05);②右美托咪定組拔管時間[h(1.11±0.64)比(3.77±1.26)]、機(jī)械通氣時間[h:(47.72±14.06)比(52.75±16.84)]、入住ICU時間[h:(97.22±66.04)比(105.20±64.75)]、低血糖發(fā)生率(%：2.5比7.5)均較咪達(dá)唑侖組低,(P＞0.05)；③右美托

8、咪定組鎮(zhèn)靜滿意程度(%:86.76比74.72)、鎮(zhèn)靜藥物平均總費(fèi)用[元/h:(21.10±7.94)比(9.58±3.87)]、心動過緩發(fā)生率(%：24.0比5.0)、低血壓發(fā)生率(%：22.5比7.5)均較咪達(dá)唑侖組高，(P＞0.05)。3.鎮(zhèn)靜期RASS評分與BIS值呈正相關(guān)，右美托咪啶組RASS與BIS之間相關(guān)系數(shù)為0.639(P＜0.01),ROC曲線下面積為0.732。4.兩組比較：咪達(dá)唑侖組在用藥后對呼吸頻率、潮氣量、分鐘

9、通氣量均較右美托咪定組明顯；在平均氣道壓、氣道峰壓方面的影響，兩組影響無明顯差異。5.兩組比較，右美托咪啶組的血糖波動幅度[mmol/L:(1.01±0.45)比(1.83±0.75)]、血糖變異系數(shù)[%：(20.36±10.22)比(27.94±18.20)]均較咪達(dá)唑侖組低，但差異無統(tǒng)計學(xué)意義,(P＞0.05)。6.兩組TNF-α、IL-1、IL-6均在用藥后12h、24h、48h逐漸降低，用藥后48h與用藥前相比差異有統(tǒng)計學(xué)意義(

10、P＜0.05)；兩組間比較，右美托咪定組較咪達(dá)唑侖組下降明顯(P＞0.05）。7.兩組β-EP分別在用藥前、用藥后12h均升高，24h開始下降，在用藥后48h與用藥前相比明顯降低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05）；兩組比較，右美托咪啶組β-EP在各時點(diǎn)均比咪達(dá)唑侖組高(P＞0.05）。
　　結(jié)論：1.右美托咪定用于ICU患者的鎮(zhèn)靜效果好，可縮短拔管時間、機(jī)械通氣時間及入住ICU時間，可減少鎮(zhèn)痛藥物的使用，并能減少譫妄發(fā)生率，是IC