肺癌患者病恥感的量性和質性研究.pdf

1、肺癌的確診、后繼的創(chuàng)傷性治療和不確定性因素會給患者帶來極大的心理困擾，例如焦慮、抑郁、病恥感等，嚴重影響病人的康復。其中，病恥感（stigma）是指患者因所患疾病產生的羞恥感體驗以及社會公眾對這一群體采取的拒絕、排斥、疏遠和歧視反應。研究發(fā)現，肺癌患者存在一定程度的病恥感，這種負性情緒會直接或間接地影響患者的心理和生理健康，延緩疾病的康復。近年來，肺癌病恥感已經成為腫瘤心理領域的研究熱點。2011年，美國護理專家Cataldo開發(fā)了肺癌

2、病恥感量表（Cataldo Lung Cancer Stigma Scale,CLCSS）。國內對肺癌病恥感的研究才剛起步，尚無符合我國文化背景的肺癌病恥感測評工具，缺乏對肺癌患者病恥感及應對體驗的質性研究。
　　第一部分 Cataldo肺癌病恥感量表的修訂
　　目的：
　　引進修訂Cataldo肺癌病恥感量表（Cataldo Lung Cancer Stigma Scale,CLCSS），并對中文版肺癌病恥感量表做信

3、、效度分析，為評估肺癌患者的病恥感水平提供本土化的測評工具。
　　方法：
　　1、編譯與原作者Cataldo教授聯系，取得該量表的原文及使用權。①一名護理專業(yè)的研究生和一名英文專業(yè)的研究生獨立翻譯成中文，比較翻譯形成的兩個版本，對有爭議的措辭進行多次討論，擬定初稿A。②請一名從事腫瘤護理研究的教授對上述確定的版本重新審核，將一致率不足70％的語句重新進行翻譯，直到達到70％以上一致的要求，形成 B稿。③一名護理專業(yè)的研究生及

4、一名英語專業(yè)的研究生將形成的B稿進行回譯，經多次討論修改，形成終版回譯稿—C稿。④請專家小組對 C稿進行修改。⑤使用專家修改后的量表對肺癌患者進行深入訪談、預實驗和文化調試，對其中有異議的部分進行修改，形成中文版肺癌病恥感量表的初稿。
　　2、信效度研究采用肺癌病恥感量表初稿、Rosenberg自尊量表（Rosenberg Self-esteem Scale，RSES）及抑郁自評量表（Self-Rating Depression

5、Scale，SDS）對山東省三所醫(yī)院的150例肺癌住院患者進行調查，三周后隨機抽取40例肺癌患者進行病恥感的重測。采用內容效度指數、結構效度、校標關聯效度評價量表的效度；采用Cronbach’sα系數、重測信度評價量表的信度。
　　結果：
　　1、中文版肺癌病恥感量表的條目和維度：包括27個條目，4個維度。條目均采用4級評分法，非常不同意計為1分，不同意計為2分，同意計為3分，非常同意計為4分，條目2需反向計分。得分范圍是2

6、7～108分，得分越高，病恥感程度越高。
　　2、中文版肺癌病恥感量表的效度和信度
　　（1）效度：①內容效度：專家對各條目的評分大部分為相關～非常相關，量表內容效度指數CVI為0.875。②結構效度：KMO和Bartlett球形檢驗顯示該樣本適合做因子分析，最終提取了4個公因子，分別為恥辱與羞愧、社會隔離、歧視、吸煙，與原量表維度一致，解釋總變異的58.6%。③校標關聯效度：中文版肺癌病恥感量表總分與RSES得分呈負相關（

7、r=-0.69,p＜0.01），與SDS得分呈正相關（r=0.37, p＜0.01）。
　　（2）信度：①內部一致性：中文版肺癌病恥感量表的Cronbach’sα系數為0.88，各維度的Cronbach’sα系數分別為0.87、0.82、0.60、0.60。②重測信度：總量表與各維度的重測信度分別為0.88、0.88、0.79、0.60、0.63。
　　結論：
　　中文版肺癌病恥感量表具有良好的效度和信度，可用于評估國

8、內肺癌患者的病恥感水平。
　　第二部分 中文版肺癌病恥感量表的臨床初步應用
　　目的：
　　初步應用中文版肺癌病恥感量表，調查肺癌患者病恥感現狀并分析其影響因素。
　　方法：
　　采用一般資料調查表、疾病信息調查表、中文版肺癌病恥感量表對山東省兩所三級甲等醫(yī)院的270例肺癌住院患者進行橫斷面調查，采用單因素方差分析、多元逐步回歸分析等方法初步探索影響肺癌患者病恥感水平的因素。
　　結果：
　　1

9、、肺癌患者的病恥感現狀
　　將量表總分及各維度得分分別除以相應條目數，肺癌患者的病恥感總分為（2.68±0.40），存在中度以上水平病恥感的受試肺癌患者占51.2%。其中，恥辱與羞愧維度均分為（2.67±0.44），社會隔離維度均分為（2.47±0.55），歧視維度均分為（2.87±0.54），吸煙維度均分為（2.90±0.58）。
　　2、肺癌患者病恥感的影響因素
　?。?）單因素方差分析顯示，文化程度、職業(yè)、工作狀

10、況、子女數目、主要照顧者、照顧者的健康狀況、患病時間、臨床分期是肺癌患者病恥感的影響因素。①文化程度：高中或中專患者的病恥感程度高于其他文化程度的患者（p＜0.05）；②職業(yè)：職業(yè)自由患者的病恥感程度高于職業(yè)為農民、工人或干部的患者（p＜0.01）；③工作狀況：離職患者的病恥感程度高于在職或退休的患者（p＜0.01）；④子女數目：子女為獨生子患者的病恥感程度高于有多個孩子的患者（p＜0.05）；⑤照顧者：照顧者為配偶的患者病恥感程度高于

11、其他照顧者的患者（p＜0.01）；⑥照顧者的健康狀況：照顧者健康狀況差的患者病恥感程度高于健康狀況好及健康狀況一般的患者（p＜0.05）；⑦患病時間：患病時間＞12個月患者的病恥感程度高于患病時間≤12個月的患者（p＜0.01）；⑧臨床分期：臨床分期為Ⅳ期的肺癌患者病恥感程度高于臨床分期為II期或III期的患者（p＜0.01）。
　　（2）多元逐步回歸分析顯示，子女數目及臨床分期是肺癌患者病恥感的重要預測變量，回歸系數分別為-0.

12、07、0.14，決定系數R2=0.18。
　　結論：
　　1、一半以上的肺癌患者存在中等以上水平的病恥感。從肺癌病恥感的4個維度看，吸煙＞歧視＞恥辱與羞愧＞社會隔離。
　　2、文化程度、職業(yè)、工作狀況、子女數目、主要照顧者、照顧者的健康狀況、患病時間、臨床分期是肺癌患者病恥感的影響因素。
　　第三部分 肺癌患者病恥感及應對體驗的質性研究
　　目的：
　　描述肺癌患者的病恥感體驗及應對策略，并對應對策略

13、進行解釋，以提高醫(yī)務人員對肺癌病恥感的理解與認識，為協(xié)助患者應對這種負性心理體驗提供基礎資料及參考依據。
　　方法：
　　采用質性研究中的現象學研究法，選取在聊城市某三級甲等醫(yī)院腫瘤科接受治療的17例肺癌住院患者為研究參與者，對其進行深入訪談，采用Colaizzi’s分析法對訪談資料加以分析、歸納和概括。
　　結果：
　　肺癌患者的病恥感體驗及應對策略主題
　　主題Ⅰ：病恥的來源，包括①吸煙；②治療花費大；

14、③工作能力降低；④照護自我及家庭的能力降低；⑤形象不佳；⑥咳嗽、咳痰。
　　主題Ⅱ：病恥感體驗，包括①感到內疚、自責、失去尊嚴、無用；②感到被社會隔離、排斥、拒絕、歧視。
　　主題Ⅲ：病恥感的應對策略，包括①隱瞞病情；②減少社交活動；③尋求醫(yī)學信息，向他人解釋；④重塑形象；⑤配合治療，希望早日出院；⑥宣泄不滿情緒。
　　結論：
　　肺癌患者存在一定程度的病恥感，并采取不同的應對策略。護理人員應注意評估肺癌患者的病