胃腸道間質(zhì)瘤超聲造影診斷及與腫瘤血管生成相關(guān)性研究.pdf

1、本文主要從以下幾方面進(jìn)行闡述：
　　第一部分 超聲造影在胃腸道間質(zhì)瘤診斷與鑒別診斷中的價值
　　目的：
　　觀察GIST的常規(guī)超聲和CEUS表現(xiàn)，探討CEUS在GIST診斷與鑒別診斷中的臨床應(yīng)用價值。
　　方法：
　　2014年2月至2016年1月，連續(xù)選取81例臨床診斷為腹盆腔腫物的患者作為研究對象，觀察病灶的常規(guī)超聲表現(xiàn);其中73例患者接受CEUS檢查，觀察其CEUS征象并進(jìn)行TIC曲線定量分析，比較不

2、同造影征象和定量參數(shù)在GIST診斷和鑒別診斷中的價值。
　　結(jié)果：
　　1.81例患者，均經(jīng)病理證實，其中GIST50例，44例行CEUS檢查;余31例中淋巴瘤18例，16例行CEUS檢查，另13例均行CEUS檢查:卵巢癌2例;消化道來源卵巢轉(zhuǎn)移瘤2例;胃神經(jīng)鞘瘤1例;直腸惡性神經(jīng)鞘瘤1例;胰腺神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤1例;胰腺實性假乳頭狀瘤1例;腹膜后脂肪肉2例瘤;孤立性纖維性腫瘤1例;惡性間皮瘤1;結(jié)腸癌術(shù)后復(fù)發(fā)1例。
　　

3、2.50例GIST常規(guī)超聲表現(xiàn)為圓形或分葉狀腫物，90％(45/50)向腔外生長，10％(5/50)向腔內(nèi)外同時生長。主要表現(xiàn)三種類型:(1)26％(13/50)回聲均勻或不均勻的實性腫物;(2)62％(31/50)回聲不均勻的囊實性腫物;(3)12％(6/50)腫瘤內(nèi)部可見多發(fā)小片狀或線狀氣體強(qiáng)回聲伴后方聲影或氣液平。
　　44例GIST超聲造影顯示:81.8％(36/44)不均勻強(qiáng)化，18.2％(8/44)均勻強(qiáng)化;79.5％

4、(35/44)內(nèi)部可見造影劑未灌注區(qū)，20.5％(9/44)未見造影劑未灌注區(qū);63.6％(28/44)為向心性增強(qiáng)，13.6％(6/44)為離心性增強(qiáng)，22.7％(10/44)為彌漫性增強(qiáng);84.1％(37/44)動脈相可見粗大不規(guī)則的腫瘤內(nèi)血管。不同危險度組間的增強(qiáng)特征存在統(tǒng)計學(xué)差異（P＜0.05）。TIC定量參數(shù)比較顯示，增強(qiáng)強(qiáng)度(Enhanced Intensity，EI)在不同危險度組間存在統(tǒng)計學(xué)差異（P＜0.05），高危組E

5、I高于中低危組。
　　3.16例淋巴瘤行CEUS檢查，56.3％(9/16)均勻強(qiáng)化，43.8％(7/16)不均勻強(qiáng)化;68.8％(11/16)內(nèi)部未見造影劑未灌注區(qū)，31.3％(5/16)可見造影劑未灌注區(qū);100％(16/16)為彌漫性增強(qiáng);68.8％(11/16)動脈期可見粗大不規(guī)則的腫瘤內(nèi)血管。
　　4.GIST和淋巴瘤組間在增強(qiáng)模式上存在差異包括:腫瘤造影劑分布、造影后有無未灌注區(qū)、造影劑填充方式方面均存在統(tǒng)計學(xué)差

6、異(P＜0.05)。對兩組間的TIC定量參數(shù)進(jìn)行比較，各項參數(shù)都沒有統(tǒng)計學(xué)差異（P＞0.05）。
　　5.常規(guī)超聲診斷GIST的敏感性、特異性、陽性預(yù)測值、陰性預(yù)測值分別為93.20％、72.40％、83.70％、87.50％; CEUS診斷GIST的敏感性、特異性、陽性預(yù)測值、陰性預(yù)測值分別為95.50％、72.40％、84％、91.30％，常規(guī)超聲聯(lián)合CEUS診斷GIST的敏感性、特異性、陽性預(yù)測值、陰性預(yù)測值分別為100％、

7、75.90％、86.30％、100％。常規(guī)超聲、CEUS及兩者聯(lián)合診斷GIST的受試者工作特征曲線(Receiver OperatingCharacteristic Curve，ROC)的曲線下面積分別為0.826、0.853、0.862。
　　結(jié)論：
　　1.GIST的CEUS具有一定特點，主要表現(xiàn)為不均勻強(qiáng)化;內(nèi)部可見造影劑未灌注區(qū);非彌漫性增強(qiáng)，其中以向心性增強(qiáng)為主;動脈相可見粗大不規(guī)則的腫瘤內(nèi)血管。GIST與淋巴瘤組

8、間在腫瘤造影劑分布、造影后有無未灌注區(qū)、造影劑填充方式有顯著不同。CEUS在GIST診斷和鑒別診斷中具有一定臨床價值。
　　2.GIST的CEUS征象和TIC曲線定量參數(shù)EI與腫瘤危險度分級相關(guān)。
　　3.常規(guī)超聲表現(xiàn)聯(lián)合CEUS強(qiáng)化特征，可以提高GIST的診斷準(zhǔn)確率。
　　第二部分 GIST超聲造影TIC曲線定量參數(shù)與腫瘤血管生成相關(guān)性研究
　　目的：
　　分析GIST的MVD、VEGF、腫瘤危險度三者之

9、間的關(guān)系;分析GIST超聲造影TIC曲線定量參數(shù)與腫瘤MVD計數(shù)、VEGF表達(dá)的相關(guān)性。探討MVD、VEGF在預(yù)測GIST危險度的價值;探討GIST超聲造影TIC曲線定量參數(shù)在評估腫瘤血管生成中的價值及在預(yù)測GIST危險度和預(yù)后中的價值。
　　方法：
　　2014年2月至2016年1月，選擇經(jīng)病理證實為GIST、并進(jìn)行CEUS檢查的患者30例作為研究對象。造影檢查方法和計算參數(shù)同第一部分。利用免疫組化方法對腫瘤切片進(jìn)行CD3

10、1染色和VEGF染色，進(jìn)行MVD計數(shù)，分析GIST的超聲造影TIC曲線定量參數(shù)與危險度分級的關(guān)系，以及與MVD計數(shù)、VEGF表達(dá)的相關(guān)性。
　　結(jié)果：
　　1.GIST的VEGF高表達(dá)組MVD均值較VEGF低表達(dá)組高，但無統(tǒng)計學(xué)差異(P＞0.05)。
　　2.GIST高危組MVD計數(shù)平均值高于中危組，但無統(tǒng)計學(xué)差異（P＞0.05）。
　　3.GIST高危組VEGF表達(dá)高于中危組，高危組與中危組的VEGF表達(dá)分級有

11、統(tǒng)計學(xué)差異(P＜0.05)。
　　4.GIST的超聲造影EI與MVD計數(shù)呈正相關(guān)（r=0.77，P＜0.001);
　　GIST的超聲造影AUC與MVD計數(shù)呈正相關(guān)（r=0.743，P＜0.001);
　　GIST的超聲造影AT、AS、TTP、T1/2與MVD計數(shù)無相關(guān)性（P＞0.05）。
　　5.GIST的超聲造影AT、AS、TTP、T1/2、AUC與VEGF表達(dá)均無相關(guān)性(P＞0.05)。
　　結(jié)論：<