伴嗅覺損害的老年抑郁癥患者的認知功能及多模態(tài)磁共振影像研究.pdf

1、背景：
　　老年抑郁癥（Late Life Depression，LLD）是指存在于老年期人群（≥55歲）的抑郁癥。臨床上準確地評估LLD的認知功能與抑郁情緒，并識別出LLD中的阿爾茨海默病(Alzheimer's Disease，AD)高風險人群，有利于進行對其進行早期干預治療，從而減少疾病相關負擔。然而目前的相關評估工具存在耗時長、成本高、有創(chuàng)性等局限性，為LLD的臨床評估帶來了挑戰(zhàn)。既往研究已證明嗅覺測試兼具有評估認知功能與

2、抑郁情緒、預測AD轉化風險的作用，但至今卻尚無專門針對LLD的嗅覺研究，嗅覺測試在LLD中能起何作用至今尚未明確。
　　方法：
　　連續(xù)性招募2016年5月至2017年3月就診于廣州市腦科醫(yī)院的LLD106、AD37例與遺忘型輕度認知功能障礙63例，并從社區(qū)招募正常對照57例。搜集所有被試的人口學與臨床資料，并進行嗅覺測試、神經(jīng)心理測試與影像學檢查。嗅覺測試包括嗅覺閾值與嗅覺辨別。神經(jīng)心理測評包括總體認知功能、記憶功能、語言

3、功能、執(zhí)行功能、注意功能、視空間功能與抑郁癥狀。影像學采用3.0T超導磁共振掃描儀，對嗅覺相關腦區(qū)進行掃描，進行手繪測量嗅球體積、基于體素的形態(tài)學分析、計算全腦體積、功能連接與低頻振幅反映靜息態(tài)功能。
　　結果：
　　析因設計方差分析顯示，嗅覺辨別是LLD的特征性指標，與認知關系更為密切，而嗅覺閡值是LLD的狀態(tài)性指標，與抑郁關系更為緊密。偏相關顯示LLD中的嗅覺辨別與總體認知功能、記憶、語言量表得分呈負相關關系，多重線性回

4、歸顯示與嗅覺辨別最為密切相關的是記憶功能(β=0.506，P＜0.001)。嗅覺閾值與各個認知相關量表均無顯著相關關系。LLD嗅覺辨別完好組的總體認知、記憶功能顯著優(yōu)于LLD嗅覺辨別受損組，而語言功能與NC相比亦沒有前者受損明顯。MR結果顯示LLD嗅覺辨別完好僅有外周嗅覺系統(tǒng)受損（左嗅球萎縮），而LLD嗅覺辨別受損組存在外周與中樞嗅覺系統(tǒng)的受損（雙側嗅球萎縮、雙側內(nèi)側顳葉萎縮與異常激活、左島葉和左額下回異常激活與失連接等）。LLD嗅覺辨

5、別能力與認知功能的下降，與外周與中樞嗅覺系統(tǒng)影像學指標改變存在顯著相關，而嗅覺閾值的下降僅與嗅球體積減小顯著相關。
　　結論：
　　嗅覺測試或可作為一種簡便、快捷、無創(chuàng)、客觀的工具，用以對LLD的認知功能與抑郁癥狀進行評估，其中嗅覺閾值可反映其抑郁癥狀，嗅覺辨別可反映其認知功能。嗅覺辨別完好的LLD僅有外周嗅覺系統(tǒng)存在影像學異常，而嗅覺辨別受損的LLD的各級級嗅覺中樞均存在結構與功能異常，且認知功能明顯受損，其行為學與影像學