伴嗅覺損害的老年抑郁癥患者的認(rèn)知功能及多模態(tài)磁共振影像研究.pdf

1、背景：
　　老年抑郁癥（Late Life Depression，LLD）是指存在于老年期人群（≥55歲）的抑郁癥。臨床上準(zhǔn)確地評估LLD的認(rèn)知功能與抑郁情緒，并識別出LLD中的阿爾茨海默病(Alzheimer's Disease，AD)高風(fēng)險(xiǎn)人群，有利于進(jìn)行對其進(jìn)行早期干預(yù)治療，從而減少疾病相關(guān)負(fù)擔(dān)。然而目前的相關(guān)評估工具存在耗時(shí)長、成本高、有創(chuàng)性等局限性，為LLD的臨床評估帶來了挑戰(zhàn)。既往研究已證明嗅覺測試兼具有評估認(rèn)知功能與

2、抑郁情緒、預(yù)測AD轉(zhuǎn)化風(fēng)險(xiǎn)的作用，但至今卻尚無專門針對LLD的嗅覺研究，嗅覺測試在LLD中能起何作用至今尚未明確。
　　方法：
　　連續(xù)性招募2016年5月至2017年3月就診于廣州市腦科醫(yī)院的LLD106、AD37例與遺忘型輕度認(rèn)知功能障礙63例，并從社區(qū)招募正常對照57例。搜集所有被試的人口學(xué)與臨床資料，并進(jìn)行嗅覺測試、神經(jīng)心理測試與影像學(xué)檢查。嗅覺測試包括嗅覺閾值與嗅覺辨別。神經(jīng)心理測評包括總體認(rèn)知功能、記憶功能、語言

3、功能、執(zhí)行功能、注意功能、視空間功能與抑郁癥狀。影像學(xué)采用3.0T超導(dǎo)磁共振掃描儀，對嗅覺相關(guān)腦區(qū)進(jìn)行掃描，進(jìn)行手繪測量嗅球體積、基于體素的形態(tài)學(xué)分析、計(jì)算全腦體積、功能連接與低頻振幅反映靜息態(tài)功能。
　　結(jié)果：
　　析因設(shè)計(jì)方差分析顯示，嗅覺辨別是LLD的特征性指標(biāo)，與認(rèn)知關(guān)系更為密切，而嗅覺閡值是LLD的狀態(tài)性指標(biāo)，與抑郁關(guān)系更為緊密。偏相關(guān)顯示LLD中的嗅覺辨別與總體認(rèn)知功能、記憶、語言量表得分呈負(fù)相關(guān)關(guān)系，多重線性回

4、歸顯示與嗅覺辨別最為密切相關(guān)的是記憶功能(β=0.506，P＜0.001)。嗅覺閾值與各個(gè)認(rèn)知相關(guān)量表均無顯著相關(guān)關(guān)系。LLD嗅覺辨別完好組的總體認(rèn)知、記憶功能顯著優(yōu)于LLD嗅覺辨別受損組，而語言功能與NC相比亦沒有前者受損明顯。MR結(jié)果顯示LLD嗅覺辨別完好僅有外周嗅覺系統(tǒng)受損（左嗅球萎縮），而LLD嗅覺辨別受損組存在外周與中樞嗅覺系統(tǒng)的受損（雙側(cè)嗅球萎縮、雙側(cè)內(nèi)側(cè)顳葉萎縮與異常激活、左島葉和左額下回異常激活與失連接等）。LLD嗅覺辨

5、別能力與認(rèn)知功能的下降，與外周與中樞嗅覺系統(tǒng)影像學(xué)指標(biāo)改變存在顯著相關(guān)，而嗅覺閾值的下降僅與嗅球體積減小顯著相關(guān)。
　　結(jié)論：
　　嗅覺測試或可作為一種簡便、快捷、無創(chuàng)、客觀的工具，用以對LLD的認(rèn)知功能與抑郁癥狀進(jìn)行評估，其中嗅覺閾值可反映其抑郁癥狀，嗅覺辨別可反映其認(rèn)知功能。嗅覺辨別完好的LLD僅有外周嗅覺系統(tǒng)存在影像學(xué)異常，而嗅覺辨別受損的LLD的各級級嗅覺中樞均存在結(jié)構(gòu)與功能異常，且認(rèn)知功能明顯受損，其行為學(xué)與影像學(xué)