中學(xué)生行為問題與傷害關(guān)系的流行病學(xué)研究.pdf

1、研究目的: 1.青少年是傷害發(fā)生的高危人群，且青少年期傷害已納入我國疾病控制工作的范疇。探討青少年行為與傷害這兩項與青少年健康密切相關(guān)的公共衛(wèi)生問題之間的關(guān)系，開展青少年行為問題以及青少年期傷害的分布特征及其影響因素研究，為青少年行為問題及傷害的防治實踐提供一定的理論依據(jù)。 2.由于對“傷害”的認識和國情不同，尚未形成一種世界各國都可參用的傷害界定標準。同樣在國內(nèi)傷害界定標準使用方面，也存在較大爭議。由此也造成了在對傷害

2、發(fā)生率進行統(tǒng)計時，無法進行橫向和縱向的比較、分析。這是限制傷害流行病學(xué)發(fā)展的“瓶頸”，也是一個新分支在形成和拓展過程中必須優(yōu)先解決的重要問題。 為探討目前國內(nèi)已公布的兩種傷害界定標準的適用性，為傷害界定標準的統(tǒng)一提供參考，所以本研究在探討行為問題與傷害之間的關(guān)系后，還比較了兩者在傷害發(fā)生率統(tǒng)計中的一致性。對造成差異的原因進行了分析。 研究方法: 以華僑中學(xué)（初一，初二，高一，高二）全體學(xué)生2166名為研究對象，采

3、用YRS青少年自評行為量表進行行為評定，并用自行設(shè)計的影響因素調(diào)查表，了解學(xué)生在校表現(xiàn)及同伴相關(guān)行為的情況。同時從現(xiàn)況調(diào)查的研究對象中以研究開始時經(jīng)YRS行為問卷評定的有、無行為問題的學(xué)生作為兩個隊列，開展為期1年（2008年3月至2009年3月）傷害發(fā)生情況的隨訪觀察和傷害信息的收集。用非參數(shù)檢驗法分析兩隊列學(xué)生傷害發(fā)生次數(shù)的差異，并用有序多分類反應(yīng)變量的Logistic回歸模型分析傷害的影響因素。用kappa一致性檢驗來分析兩種傷害

4、界定標準對傷害發(fā)生率統(tǒng)計的一致性。 結(jié)果: 1.學(xué)生行為問題檢出率為10．619%。不同類型的行為問題檢出率分別為：攻擊行為（3．047%）、退縮（2．770%）、違紀行為（2．734%）抑郁焦慮（2．493%）、思維問題（2．262%）、社交問題（1．800%）、注意缺陷（1．985%）、軀體主訴（1．985%），多因素分析結(jié)果提示學(xué)習(xí)成績差，與同學(xué)關(guān)系不好，有上網(wǎng)行為，和感知好友吸煙及常出入娛樂場所是行為問題發(fā)生的危

5、險因素。 2.隨訪學(xué)生1958名的傷害年發(fā)生率為64．147%。有行為問題隊列學(xué)生210名，傷害年發(fā)生率為99．523%。傷害類型前5位為跌傷（25．2%）、交通傷（16．2%）、銳器傷和咬傷（11．4%）、碰撞傷（11．0%）。無行為問題隊列學(xué)生1748名，傷害年發(fā)生率為59．897%。傷害類型前5位為跌傷（17．9%）、咬傷（8．87%）、銳器傷（7．9%）、交通傷（6．9%）、碰撞傷和燒燙傷（6．2%）。兩隊列之間的傷害年

6、發(fā)生次數(shù)分布差異有統(tǒng)計學(xué)意義（z=-4．895，P<0．001）。有行為問題組發(fā)生傷害次數(shù)高于無行為問題組。有行為問題組發(fā)生傷害次數(shù)3次及以上者占10．476%（22/210），無行為問題組發(fā)生傷害次數(shù)3次及以上者占4．291%（75/1748）。有行為問題組傷害發(fā)生的相對危險度是1．66，歸因危險度是39．63%。多因素分析表明學(xué)生傷害的發(fā)生與學(xué)生有行為問題、感知同伴行為（吸煙、常出入娛樂場所）呈正相關(guān)，其相對應(yīng)的RR值分別為3．50

7、8、1．204、1．121。 3.兩種傷害界定標準對傷害次數(shù)發(fā)生的統(tǒng)計結(jié)果存在一致性，kappa值為0．323，P<0．001。三項標準的傷害發(fā)生率高于兩項標準的發(fā)生率（分別是71．7%，42．8%），受傷后到醫(yī)療單位診治的比例和受傷休息時間1天以上的比例分析中，兩項標準高于三項標準。 結(jié)論: 1.學(xué)生的行為問題與學(xué)習(xí)成績，與同學(xué)關(guān)系、與老師關(guān)系、上網(wǎng)及感知好友行為（常出入娛樂場所、吸煙）等多種因素有關(guān)。在有行為