中學(xué)生行為問(wèn)題與傷害關(guān)系的流行病學(xué)研究.pdf

1、研究目的: 1.青少年是傷害發(fā)生的高危人群，且青少年期傷害已納入我國(guó)疾病控制工作的范疇。探討青少年行為與傷害這兩項(xiàng)與青少年健康密切相關(guān)的公共衛(wèi)生問(wèn)題之間的關(guān)系，開(kāi)展青少年行為問(wèn)題以及青少年期傷害的分布特征及其影響因素研究，為青少年行為問(wèn)題及傷害的防治實(shí)踐提供一定的理論依據(jù)。 2.由于對(duì)“傷害”的認(rèn)識(shí)和國(guó)情不同，尚未形成一種世界各國(guó)都可參用的傷害界定標(biāo)準(zhǔn)。同樣在國(guó)內(nèi)傷害界定標(biāo)準(zhǔn)使用方面，也存在較大爭(zhēng)議。由此也造成了在對(duì)傷害

2、發(fā)生率進(jìn)行統(tǒng)計(jì)時(shí)，無(wú)法進(jìn)行橫向和縱向的比較、分析。這是限制傷害流行病學(xué)發(fā)展的“瓶頸”，也是一個(gè)新分支在形成和拓展過(guò)程中必須優(yōu)先解決的重要問(wèn)題。 為探討目前國(guó)內(nèi)已公布的兩種傷害界定標(biāo)準(zhǔn)的適用性，為傷害界定標(biāo)準(zhǔn)的統(tǒng)一提供參考，所以本研究在探討行為問(wèn)題與傷害之間的關(guān)系后，還比較了兩者在傷害發(fā)生率統(tǒng)計(jì)中的一致性。對(duì)造成差異的原因進(jìn)行了分析。 研究方法: 以華僑中學(xué)（初一，初二，高一，高二）全體學(xué)生2166名為研究對(duì)象，采

3、用YRS青少年自評(píng)行為量表進(jìn)行行為評(píng)定，并用自行設(shè)計(jì)的影響因素調(diào)查表，了解學(xué)生在校表現(xiàn)及同伴相關(guān)行為的情況。同時(shí)從現(xiàn)況調(diào)查的研究對(duì)象中以研究開(kāi)始時(shí)經(jīng)YRS行為問(wèn)卷評(píng)定的有、無(wú)行為問(wèn)題的學(xué)生作為兩個(gè)隊(duì)列，開(kāi)展為期1年（2008年3月至2009年3月）傷害發(fā)生情況的隨訪觀察和傷害信息的收集。用非參數(shù)檢驗(yàn)法分析兩隊(duì)列學(xué)生傷害發(fā)生次數(shù)的差異，并用有序多分類(lèi)反應(yīng)變量的Logistic回歸模型分析傷害的影響因素。用kappa一致性檢驗(yàn)來(lái)分析兩種傷害

4、界定標(biāo)準(zhǔn)對(duì)傷害發(fā)生率統(tǒng)計(jì)的一致性。 結(jié)果: 1.學(xué)生行為問(wèn)題檢出率為10．619%。不同類(lèi)型的行為問(wèn)題檢出率分別為：攻擊行為（3．047%）、退縮（2．770%）、違紀(jì)行為（2．734%）抑郁焦慮（2．493%）、思維問(wèn)題（2．262%）、社交問(wèn)題（1．800%）、注意缺陷（1．985%）、軀體主訴（1．985%），多因素分析結(jié)果提示學(xué)習(xí)成績(jī)差，與同學(xué)關(guān)系不好，有上網(wǎng)行為，和感知好友吸煙及常出入娛樂(lè)場(chǎng)所是行為問(wèn)題發(fā)生的危

5、險(xiǎn)因素。 2.隨訪學(xué)生1958名的傷害年發(fā)生率為64．147%。有行為問(wèn)題隊(duì)列學(xué)生210名，傷害年發(fā)生率為99．523%。傷害類(lèi)型前5位為跌傷（25．2%）、交通傷（16．2%）、銳器傷和咬傷（11．4%）、碰撞傷（11．0%）。無(wú)行為問(wèn)題隊(duì)列學(xué)生1748名，傷害年發(fā)生率為59．897%。傷害類(lèi)型前5位為跌傷（17．9%）、咬傷（8．87%）、銳器傷（7．9%）、交通傷（6．9%）、碰撞傷和燒燙傷（6．2%）。兩隊(duì)列之間的傷害年

6、發(fā)生次數(shù)分布差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（z=-4．895，P<0．001）。有行為問(wèn)題組發(fā)生傷害次數(shù)高于無(wú)行為問(wèn)題組。有行為問(wèn)題組發(fā)生傷害次數(shù)3次及以上者占10．476%（22/210），無(wú)行為問(wèn)題組發(fā)生傷害次數(shù)3次及以上者占4．291%（75/1748）。有行為問(wèn)題組傷害發(fā)生的相對(duì)危險(xiǎn)度是1．66，歸因危險(xiǎn)度是39．63%。多因素分析表明學(xué)生傷害的發(fā)生與學(xué)生有行為問(wèn)題、感知同伴行為（吸煙、常出入娛樂(lè)場(chǎng)所）呈正相關(guān)，其相對(duì)應(yīng)的RR值分別為3．50

7、8、1．204、1．121。 3.兩種傷害界定標(biāo)準(zhǔn)對(duì)傷害次數(shù)發(fā)生的統(tǒng)計(jì)結(jié)果存在一致性，kappa值為0．323，P<0．001。三項(xiàng)標(biāo)準(zhǔn)的傷害發(fā)生率高于兩項(xiàng)標(biāo)準(zhǔn)的發(fā)生率（分別是71．7%，42．8%），受傷后到醫(yī)療單位診治的比例和受傷休息時(shí)間1天以上的比例分析中，兩項(xiàng)標(biāo)準(zhǔn)高于三項(xiàng)標(biāo)準(zhǔn)。 結(jié)論: 1.學(xué)生的行為問(wèn)題與學(xué)習(xí)成績(jī)，與同學(xué)關(guān)系、與老師關(guān)系、上網(wǎng)及感知好友行為（常出入娛樂(lè)場(chǎng)所、吸煙）等多種因素有關(guān)。在有行為