經(jīng)乳暈切口聯(lián)合自體組織瓣Ⅰ期乳腺成形在乳腺癌保乳手術(shù)中的應(yīng)用.pdf

1、目的:通過與傳統(tǒng)保乳手術(shù)比較，評(píng)價(jià)經(jīng)乳暈切口聯(lián)合自體組織瓣Ⅰ期乳腺成形在早期乳腺癌患者保乳術(shù)治療的臨床使用價(jià)值。
　　方法:回顧性分析2005年9月至2015年12月期間我院收治的50例經(jīng)乳暈切口聯(lián)合自體組織瓣Ⅰ期乳腺成形保乳手術(shù)患者（研究組）及35例經(jīng)腫塊表面切口未行乳腺成形的保乳手術(shù)患者（對(duì)照組）。對(duì)患者的年齡、腫瘤部位、腫瘤距乳頭的距離、腫瘤大小、腫瘤分期、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移等作統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，探討患者術(shù)后的腫瘤治療效果，并評(píng)價(jià)術(shù)后患者

2、乳腺美容效果，包括:①乳房的形態(tài):對(duì)稱性、乳頭位置、表面平整程度、乳房順應(yīng)性;②皮膚效果:疤痕、色澤、質(zhì)地、彈性等。再結(jié)合體像評(píng)分表及世界衛(wèi)生組織生存質(zhì)量測(cè)定量表（WHOQOL-BREF量表）對(duì)兩組病人進(jìn)行術(shù)后生存質(zhì)量的問卷調(diào)查。
　　結(jié)果:研究組年齡30～61(44.52±5.06)歲，均為女性，腫瘤直徑為0.5～3.0(1.82±0.62)cm，腫瘤位于左側(cè)22例，右側(cè)28例。腫瘤距乳頭距離2.0～7.0(3.82±1.09)

3、cm，手術(shù)均采用乳暈切口，切口長(zhǎng)3.0～6.0(3.94±0.30)cm，切除腫瘤后以自體組織瓣行乳腺缺損Ⅰ期成形，術(shù)后隨訪6～114個(gè)月，平均35個(gè)月，術(shù)后1例出現(xiàn)脂肪液化，無(wú)成形的自體組織瓣壞死、切口感染、皮瓣壞死。術(shù)后24個(gè)月發(fā)生乳腺癌骨轉(zhuǎn)移1例;無(wú)區(qū)域淋巴結(jié)及腫瘤局部復(fù)發(fā);無(wú)死亡病例。對(duì)照組患者年齡32～60(43.42±4.16)歲，均為女性，腫瘤直徑為0.6～2.9cm(1.77±0.59)cm，腫瘤位于左側(cè)16例，右側(cè)19

4、例。腫瘤距乳頭距離2.3～6.0(3.82±1.09)cm，均采用腫塊表面切口，手術(shù)切口長(zhǎng)4.0～6.5(5.56±1.31)cm，切除腫瘤后未行乳腺成形，術(shù)后常規(guī)隨訪，隨訪時(shí)間6～117個(gè)月，平均34個(gè)月，1例患者術(shù)后第二天出現(xiàn)切口下出血，經(jīng)引流及加壓包扎等對(duì)癥處理后切口愈合，1例行ALND的患者術(shù)后并發(fā)患側(cè)上肢輕度淋巴水腫。對(duì)兩組病人乳房美容效果進(jìn)行多因素評(píng)估，研究組總評(píng)分優(yōu)良為98％，對(duì)照組為58.06％(P＜0.05)。研究組中

5、美容評(píng)分的平均秩次52.23，對(duì)照組為17.81(P＜0.05)。手術(shù)后體像評(píng)分表顯示研究組患者美容效果和體像評(píng)分呈負(fù)相關(guān)。WHOQOL-BREF量表中生存質(zhì)量中的心理領(lǐng)域與體像評(píng)分表疤痕不滿意度呈負(fù)相關(guān)，相關(guān)系數(shù)為-0.407(P=0.006)。生存質(zhì)量中的環(huán)境領(lǐng)域與疤痕不滿意度呈負(fù)相關(guān);相關(guān)系數(shù)為-0.331(P=0.028)。
　　結(jié)論:經(jīng)乳暈切口聯(lián)合自體組織瓣Ⅰ期乳腺成形術(shù)可以獲得滿意的治療效果和美容效果，術(shù)后生存質(zhì)量?jī)?yōu)良