術前癌胚抗原與纖維蛋白原的檢測在結直腸癌中的臨床價值.pdf

1、目的:本研究旨在以CEA為參照，分析CEA、FIB單獨以及聯(lián)合情況下在結直腸癌中的臨床應用價值。具體為:1、了解結直腸癌患者術前癌胚抗原(carcinoembryonic antigen，CEA)與纖維蛋白原（fibrinogen，FIB）的關系。2、評價術前癌胚抗原和纖維蛋白原水平與結直腸癌患者一般臨床病理特征之間的關系。3、探討術前癌胚抗原和纖維蛋白原水平與結直腸癌分期之間的關系。4、分析術前癌胚抗原和纖維蛋白原水平與結直腸癌轉移之

2、間的關系。5、進一步探討術前癌胚抗原和纖維蛋白原水平與結直腸癌患者生存預后之間的關系。
　　方法:1、收集2010年3月-2013年8月于四川省腫瘤醫(yī)院行手術治療的結直腸癌患者共計419例，探討術前癌胚抗原和纖維蛋白原的檢測在結直腸癌患者一般臨床病理特征、分期、轉移以及預后之間的臨床應用價值。2、采用隨訪研究設計的方法，隨訪時間從患者手術日期到2015年9月，隨訪方式以術后定期隨訪（來院復查）和電話隨訪為主。收集住院病歷作為臨床病

3、理資料，內容包含:①基本情況:年齡、性別、術前是否發(fā)生腸梗阻等;②實驗室檢測:FIB、CEA等;③治療情況:手術方式、術后輔助治療情況、術后是否存在并發(fā)癥等。④腫瘤病理特征:腫瘤位置、大小、組織學類型、術后摘除送檢的淋巴結數目等。3、采用SPSS20.0軟件對數據進行統(tǒng)計學分析，失訪分析采用x2檢驗;因術前癌胚抗原和纖維蛋白原數據不服從正態(tài)分布，相關性分析使用spearman相關，二者與結直腸癌患者臨床病理特征等之間關系采用秩和檢驗;1

4、、3、5年生存率采用壽命表法計算，比較采用Log-rank檢驗;二者與結直腸癌預后關系的生存曲線繪制采用Kaplan—Meier法，生存曲線比較采用Log-rank檢驗;COX比例風險回歸模型對預后進行單、多因素分析。檢驗水準α=0.05，P＜0.05具有統(tǒng)計學意義。
　　結果:1、相關性:Spearman相關檢驗結果顯示，CEA與FIB具有正相關性，秩相關系數為0.1066。(P=0.0289＜0.05)。2、與一般臨床病理特征

5、的關系:秩和檢驗結果表明，術前CEA、FIB水平均與結直腸癌患者腫瘤最大橫徑、手術方式有關(P＜0.05)，而均與性別、術后摘除送檢的淋巴結數目、腫瘤組織學類型、分化程度、脈管神經侵犯等無關(P＞0.05)。此外，術前CEA水平還與神經侵犯有關(P＜0.05);術前FIB水平還與年齡、腫瘤位置有關(P＜0.05)。3、與分期的關系:CEA水平與結直腸癌T分期（浸潤深度）、N分期（淋巴結轉移）、M分期（遠處轉移）以及TNM分期有關（P均＜

6、0.05）;術前FIB水平與T分期（浸潤深度）、M分期（遠處轉移）、TNM分期有關（P均＜0.05），但未發(fā)現FIB水平與N分期存在相關性(P＞0.05)。此外，還存在分期晚者FIB、CEA水平顯著大于分期早者，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。4、與轉移的關系:將419例結直腸癌患者按照轉移情況分為四組:無轉移組、僅淋巴結轉移組、僅遠處轉移組、淋巴結轉移+遠處轉移組。研究結果提示，術前CEA與FIB的中位數最高者出現在僅有遠處轉移組者

7、(32.09、3.71)，高于其余三組(P＜0.05);出現遠處轉移和（或）淋巴轉移者，CEA與FIB的值均高于無轉移者（P均＜0.05）。此外，還發(fā)現在不同淋巴結轉移數目中（N分期）術前CEA水平也不同，且淋巴結轉移數目多者，CEA水平高(P=0.004＜0.05)。5、與預后的關系:①分別檢測CEA、FIB時，發(fā)現:與CEA或FIB正常時相比較（即CEA≤5 ng/ml或FIB≤4g/L），CEA或FIB水平升高（即CEA＞5 ng

8、/ml或FIB＞4g/L），結直腸癌患者術后平均生存期明顯縮短。術后1、3、5、年生存率均明顯下降，術后生存曲線存在顯著性差異（P均＜0.05）。②聯(lián)合檢測CEA和FIB時，發(fā)現:與CEA和FIB均正常時相比較，CEA和FIB水平均升高，結直腸癌患者術后5年生存率(37.36％)最低，可見當CEA、FIB水平均升高時，患者預后最差(P＜0.001)。CEA、FIB兩者中任何一方升高，都不同程度影響結直腸癌患者預后，且無論FIB升高與否，

9、CEA升高均會使患者5年生存率下降（P均＜0.05）。但當CEA正常時，FIB影響患者術后5年生存率不具有統(tǒng)計學意義(P=0.371＞0.05)。③單因素分析結果:CEA、FIB、術前是否發(fā)生腸梗阻、N分期（淋巴結轉移）、M分期（遠處轉移）、TNM分期、神經侵犯、轉移情況、手術方式（根治/姑息）、腫瘤最大橫徑、術后摘除送檢的淋巴結數目、切緣是否陽性等是影響結直腸癌患者預后的因素(P均＜0.05)。④多因素分析結果:CEA、N分期（淋巴結

10、轉移）、M分期（遠處轉移）、腫瘤最大橫徑是結直腸癌患者預后的獨立危險因素（P均＜0.05），但未發(fā)現FIB是本研究中結直腸癌患者預后的獨立因素(P=0.395＞0.05，95％CI:0.624-1.205)。
　　結論:1.結直腸癌患者術前CEA與FIB水平具有正相關性;同CEA相似的，FIB在結直腸癌術前分期、轉移、預后等方面也存在一定臨床價值。2.結直腸癌患者術前CEA、FIB水平與患者一般臨床病理特征關系密切，在臨床工作中有