術(shù)前癌胚抗原與纖維蛋白原的檢測(cè)在結(jié)直腸癌中的臨床價(jià)值.pdf

1、目的:本研究旨在以CEA為參照，分析CEA、FIB單獨(dú)以及聯(lián)合情況下在結(jié)直腸癌中的臨床應(yīng)用價(jià)值。具體為:1、了解結(jié)直腸癌患者術(shù)前癌胚抗原(carcinoembryonic antigen，CEA)與纖維蛋白原（fibrinogen，F(xiàn)IB）的關(guān)系。2、評(píng)價(jià)術(shù)前癌胚抗原和纖維蛋白原水平與結(jié)直腸癌患者一般臨床病理特征之間的關(guān)系。3、探討術(shù)前癌胚抗原和纖維蛋白原水平與結(jié)直腸癌分期之間的關(guān)系。4、分析術(shù)前癌胚抗原和纖維蛋白原水平與結(jié)直腸癌轉(zhuǎn)移之

2、間的關(guān)系。5、進(jìn)一步探討術(shù)前癌胚抗原和纖維蛋白原水平與結(jié)直腸癌患者生存預(yù)后之間的關(guān)系。
　　方法:1、收集2010年3月-2013年8月于四川省腫瘤醫(yī)院行手術(shù)治療的結(jié)直腸癌患者共計(jì)419例，探討術(shù)前癌胚抗原和纖維蛋白原的檢測(cè)在結(jié)直腸癌患者一般臨床病理特征、分期、轉(zhuǎn)移以及預(yù)后之間的臨床應(yīng)用價(jià)值。2、采用隨訪研究設(shè)計(jì)的方法，隨訪時(shí)間從患者手術(shù)日期到2015年9月，隨訪方式以術(shù)后定期隨訪（來(lái)院復(fù)查）和電話隨訪為主。收集住院病歷作為臨床病

3、理資料，內(nèi)容包含:①基本情況:年齡、性別、術(shù)前是否發(fā)生腸梗阻等;②實(shí)驗(yàn)室檢測(cè):FIB、CEA等;③治療情況:手術(shù)方式、術(shù)后輔助治療情況、術(shù)后是否存在并發(fā)癥等。④腫瘤病理特征:腫瘤位置、大小、組織學(xué)類型、術(shù)后摘除送檢的淋巴結(jié)數(shù)目等。3、采用SPSS20.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，失訪分析采用x2檢驗(yàn);因術(shù)前癌胚抗原和纖維蛋白原數(shù)據(jù)不服從正態(tài)分布，相關(guān)性分析使用spearman相關(guān)，二者與結(jié)直腸癌患者臨床病理特征等之間關(guān)系采用秩和檢驗(yàn);1

4、、3、5年生存率采用壽命表法計(jì)算，比較采用Log-rank檢驗(yàn);二者與結(jié)直腸癌預(yù)后關(guān)系的生存曲線繪制采用Kaplan—Meier法，生存曲線比較采用Log-rank檢驗(yàn);COX比例風(fēng)險(xiǎn)回歸模型對(duì)預(yù)后進(jìn)行單、多因素分析。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05，P＜0.05具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
　　結(jié)果:1、相關(guān)性:Spearman相關(guān)檢驗(yàn)結(jié)果顯示，CEA與FIB具有正相關(guān)性，秩相關(guān)系數(shù)為0.1066。(P=0.0289＜0.05)。2、與一般臨床病理特征

5、的關(guān)系:秩和檢驗(yàn)結(jié)果表明，術(shù)前CEA、FIB水平均與結(jié)直腸癌患者腫瘤最大橫徑、手術(shù)方式有關(guān)(P＜0.05)，而均與性別、術(shù)后摘除送檢的淋巴結(jié)數(shù)目、腫瘤組織學(xué)類型、分化程度、脈管神經(jīng)侵犯等無(wú)關(guān)(P＞0.05)。此外，術(shù)前CEA水平還與神經(jīng)侵犯有關(guān)(P＜0.05);術(shù)前FIB水平還與年齡、腫瘤位置有關(guān)(P＜0.05)。3、與分期的關(guān)系:CEA水平與結(jié)直腸癌T分期（浸潤(rùn)深度）、N分期（淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移）、M分期（遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移）以及TNM分期有關(guān)（P均＜

6、0.05）;術(shù)前FIB水平與T分期（浸潤(rùn)深度）、M分期（遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移）、TNM分期有關(guān)（P均＜0.05），但未發(fā)現(xiàn)FIB水平與N分期存在相關(guān)性(P＞0.05)。此外，還存在分期晚者FIB、CEA水平顯著大于分期早者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。4、與轉(zhuǎn)移的關(guān)系:將419例結(jié)直腸癌患者按照轉(zhuǎn)移情況分為四組:無(wú)轉(zhuǎn)移組、僅淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移組、僅遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移組、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移+遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移組。研究結(jié)果提示，術(shù)前CEA與FIB的中位數(shù)最高者出現(xiàn)在僅有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移組者

7、(32.09、3.71)，高于其余三組(P＜0.05);出現(xiàn)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移和（或）淋巴轉(zhuǎn)移者，CEA與FIB的值均高于無(wú)轉(zhuǎn)移者（P均＜0.05）。此外，還發(fā)現(xiàn)在不同淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移數(shù)目中（N分期）術(shù)前CEA水平也不同，且淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移數(shù)目多者，CEA水平高(P=0.004＜0.05)。5、與預(yù)后的關(guān)系:①分別檢測(cè)CEA、FIB時(shí)，發(fā)現(xiàn):與CEA或FIB正常時(shí)相比較（即CEA≤5 ng/ml或FIB≤4g/L），CEA或FIB水平升高（即CEA＞5 ng

8、/ml或FIB＞4g/L），結(jié)直腸癌患者術(shù)后平均生存期明顯縮短。術(shù)后1、3、5、年生存率均明顯下降，術(shù)后生存曲線存在顯著性差異（P均＜0.05）。②聯(lián)合檢測(cè)CEA和FIB時(shí)，發(fā)現(xiàn):與CEA和FIB均正常時(shí)相比較，CEA和FIB水平均升高，結(jié)直腸癌患者術(shù)后5年生存率(37.36％)最低，可見當(dāng)CEA、FIB水平均升高時(shí)，患者預(yù)后最差(P＜0.001)。CEA、FIB兩者中任何一方升高，都不同程度影響結(jié)直腸癌患者預(yù)后，且無(wú)論FIB升高與否，

9、CEA升高均會(huì)使患者5年生存率下降（P均＜0.05）。但當(dāng)CEA正常時(shí)，F(xiàn)IB影響患者術(shù)后5年生存率不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=0.371＞0.05)。③單因素分析結(jié)果:CEA、FIB、術(shù)前是否發(fā)生腸梗阻、N分期（淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移）、M分期（遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移）、TNM分期、神經(jīng)侵犯、轉(zhuǎn)移情況、手術(shù)方式（根治/姑息）、腫瘤最大橫徑、術(shù)后摘除送檢的淋巴結(jié)數(shù)目、切緣是否陽(yáng)性等是影響結(jié)直腸癌患者預(yù)后的因素(P均＜0.05)。④多因素分析結(jié)果:CEA、N分期（淋巴結(jié)

10、轉(zhuǎn)移）、M分期（遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移）、腫瘤最大橫徑是結(jié)直腸癌患者預(yù)后的獨(dú)立危險(xiǎn)因素（P均＜0.05），但未發(fā)現(xiàn)FIB是本研究中結(jié)直腸癌患者預(yù)后的獨(dú)立因素(P=0.395＞0.05，95％CI:0.624-1.205)。
　　結(jié)論:1.結(jié)直腸癌患者術(shù)前CEA與FIB水平具有正相關(guān)性;同CEA相似的，F(xiàn)IB在結(jié)直腸癌術(shù)前分期、轉(zhuǎn)移、預(yù)后等方面也存在一定臨床價(jià)值。2.結(jié)直腸癌患者術(shù)前CEA、FIB水平與患者一般臨床病理特征關(guān)系密切，在臨床工作中有