腦微出血與認(rèn)知功能障礙相關(guān)性的前瞻性研究.pdf

1、背景：
　　隨著醫(yī)療技術(shù)水平的不斷提高，人們的壽命也在逐漸延長。伴隨而來的是認(rèn)知功能下降的人群也有逐漸增加的趨勢，這將嚴(yán)重影響患者本人及其家屬的生活質(zhì)量，給家庭和社會增加非常大的負(fù)擔(dān)。目前核磁共振技術(shù)已經(jīng)非常成熟，人們借助MRI對腦小血管病(small vessel disease，SVD)有了更深的認(rèn)識。近年來提出了SVD的概念，研究發(fā)現(xiàn)其對認(rèn)知功能障礙(cognitive impairment，CI)有著促進(jìn)的作用，這引起了人

2、們的格外重視。
　　眾所周知，患者一旦發(fā)展至癡呆狀態(tài)，即使精心護(hù)理也只能減緩病情的發(fā)展，而病程卻是不可逆的。SVD多指腔隙性腦梗死(lacunar infarction，LI)、腦微出血(cerebral microbleeds，CMBs)以及腦白質(zhì)疏松(leukoaraiosis, LA)。其中，CMBs是如何使得認(rèn)知功能減退的呢？有沒有提前防治的措施？具體的發(fā)病機(jī)制又是怎樣？以往文獻(xiàn)絕大部分都是橫斷面的研究，至于其發(fā)展如何研究

3、的較少。本研究應(yīng)用前瞻性研究方法對此進(jìn)行分析了CMBs對認(rèn)知功能的影響。
　　目的：
　　通過對患者分組進(jìn)行多點(diǎn)評估比較，研究CMBs對認(rèn)知功能的影響，查找CMBs的危險因素，對一些可控的危險因素提前干預(yù)，從而盡可能減少認(rèn)知障礙的發(fā)生，旨在為臨床工作提供理論參考。
　　方法
　　病例組選取2013.1-2013.12月一年內(nèi)在神經(jīng)內(nèi)科門診及病房、體檢中心就診的患者。根據(jù)入選及排除的條件，最后進(jìn)入CMBs組參四次評

4、估者為68人，作為A組，根據(jù)CMBs分布位置A組再分為下列三個亞組:
　　A1組:病灶在腦葉區(qū)及腦葉下的白質(zhì)區(qū);
　　A2組:病灶在基底節(jié)區(qū)、丘腦、胼胝體區(qū)的白質(zhì)、內(nèi)囊、外囊、腦干或小腦等深部腦區(qū);
　　A3組:病灶在腦葉區(qū)及深部腦區(qū)均有分布。
　　116名腦MRI檢查無病灶者作為對照組B組。
　　入組時，所有患者進(jìn)行一般資料登記，然后分別在入組時、3個月、6個月、12個月時采集血壓、血常規(guī)、血糖、血脂、同

5、型半胱氨酸等數(shù)據(jù)信息，其中，血脂包括甘油三酯、總膽固醇、低密度脂蛋白膽固醇。同時，登記頸部血管B超、心電圖、頭部CT、顱腦MRI+磁敏感加權(quán)成像(susceptibility-weighted imaging，SWI)等數(shù)據(jù)，采用簡易精神狀態(tài)評價量表(mini mental state examination，MMSE)、巴氏指數(shù)表和格拉斯哥昏迷評分表進(jìn)行評分并記錄。
　　數(shù)據(jù)采集完成后，應(yīng)用統(tǒng)計軟件SPSS17.0對結(jié)果進(jìn)行統(tǒng)計

6、學(xué)分析。其中，以單因素方差分析、重復(fù)測量方差分析、非參數(shù)檢驗(yàn)處理計量資料，以卡方檢驗(yàn)處理計數(shù)資料，并運(yùn)用Pearson線性相關(guān)、Spearman線性相關(guān)、Logistic回歸做相關(guān)回歸分析，設(shè)P＜0.05有統(tǒng)計學(xué)意義。
　　結(jié)果：
　　1.MMSE低分組文化程度平均水平低于MMSE正常組，年齡平均水平高于后者，高血壓病、腦卒中史的患病率高于MMSE正常組，MMSE低分組中腦MRI合并有WMH、CMBs的比率高于MMSE正常組

7、（P＜0.05）。
　　2.A組平均年齡、男性所占比例高于B組(P＜0.05）;伴有高血壓、糖尿病、腦卒中病史和抗血栓藥物史的患者比例也高于B組(P＜0.05）;A組中合并LI、嚴(yán)重WMH的比例高于B組(P＜0.05)。
　　3.通過對兩組患者進(jìn)行四次組間比較，發(fā)現(xiàn)A組中的A2、A3亞組MMSE總分及單項(xiàng)分中的注意力、計算力得分平均水平四次均低于B組(P＜0.05);A3組的畫圖能力與B組四次比較均有顯著差異(P＜0.05)

8、;A1組在6個月時語言能力得分低于B組，12個月時評估A1的MMSE總分、注意力及計算力、語言能力、圖案構(gòu)畫能力均低于B組（P＜0.05）。
　　4.組內(nèi)比較:6個月時，A2組、A3組的MMSE總分和計算力、注意力得分，以及A2組中的延遲回憶得分均低于入組時水平(P＜0.05);12個月時比較A組的三個亞組及B組的MMSE總分、注意力和計算力得分、延遲回憶得分均較入組時有顯著減退，A組三個亞組的畫圖能力得分也顯著下降(P＜0.05

9、）。
　　5.Logistic回歸分析結(jié)果顯示年齡、性別、高血壓病史、腦卒中史為發(fā)生CMBs的危險因素。
　　6.CMBs的數(shù)目與MMSE總分存在負(fù)相關(guān)(P＜0.001);CMBs的分布部位與MMSE總分相關(guān)(P＜0.05）;由腦葉區(qū)CMBs組至深部腦區(qū)CMBs組再至彌散分布CMBs組的順序，使得MMSE總分的平均水平呈下降趨勢。
　　結(jié)論：
　　1.存在CMBs的患者，尤其是深部腦區(qū)CMBs患者和彌散分布CMB

10、s患者認(rèn)知功能受損明顯，其中，注意力、計算能力、延遲記憶力以及動手畫圖能力下降明顯，腦葉區(qū)的CMBs患者語言表達(dá)及執(zhí)行力受損明顯。
　　2.患者的認(rèn)知功能隨著時間推移而逐漸減退，最早體現(xiàn)在注意力、計算力和延遲回憶的減退，其次為畫圖能力減退。CMBs可對認(rèn)知功能可以造成損害。其中位于深部腦區(qū)的CMBs，以及腦葉區(qū)和深部腦區(qū)均有分布的CMBs，對認(rèn)知功能的損害速度要快于單純腦葉區(qū)的CMBs。
　　3.患者年齡越大，發(fā)生CMBs的