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文檔簡介
1、人體內(nèi)存在著組織相溶性抗原-Ⅱ(MHC-Ⅱ)類抗原,HLA-DR抗原屬于經(jīng)典的MHCⅡ類抗原,其在B淋巴細(xì)胞、單核細(xì)胞、巨噬細(xì)胞、樹突狀細(xì)胞、血管內(nèi)皮細(xì)胞和激活的T細(xì)胞均有表達(dá)[2]。HLA-DR由非多態(tài)性的α鏈和多態(tài)性的β鏈組成的二聚體結(jié)構(gòu)??乖蜃陨砜乖沪梁挺骆湹目勺儏^(qū)識別并結(jié)合,在機(jī)體免疫系統(tǒng)中發(fā)揮著許多重要功能。正常情況下,巨噬細(xì)胞及單核細(xì)胞等抗原呈遞細(xì)胞(APC)最先吞噬外來微生物或外源性的蛋白,并與MHC-Ⅱ類分子結(jié)合形成
2、MHC-多態(tài)復(fù)合物,然后轉(zhuǎn)送APC表面的抗原受體,T輔助細(xì)胞識別后,繼而激活T細(xì)胞、B細(xì)胞及巨噬細(xì)胞等免疫細(xì)胞,一方面與具有免疫抑制作用的CD8+T細(xì)胞相互拮抗,調(diào)節(jié)免疫應(yīng)答過程,另一方面增強(qiáng)免疫應(yīng)答的作用。如果HLA-DR抗原的表達(dá)減少或抗原遞呈作用受到阻礙,機(jī)體就不能有效清除外來病原體,不能對其產(chǎn)生相應(yīng)的免疫反應(yīng),從而導(dǎo)致感染擴(kuò)散。目前研究認(rèn)為監(jiān)測膿毒癥患者免疫改變的最好生化指標(biāo)是HLA-DR+/CD14+的表達(dá),它通??梢詾楦腥净?/p>
3、者的死亡率及二次感染風(fēng)險提供良好的評估。
目的:本研究通過動態(tài)觀察膿毒癥患者HLA-DR+/CD14+的表達(dá),評價膿毒癥休克患者的免疫狀態(tài)。
方法:取確診為膿毒癥休克患者第一日、第四日、第七日外周靜脈血,用流式細(xì)胞儀檢測HLA-DR+/CD14+的的表達(dá)情況,并進(jìn)行膿毒癥相關(guān)性器官衰竭(SOFA)評分。
結(jié)果:本研究共收錄膿毒癥休克患者45例,其中3例在實(shí)驗(yàn)開始第3日退院,2例在入我科第一日因病情加重死亡,
4、這5例患者均排除。最后實(shí)驗(yàn)組為2016年3月-2016年12月入住中國醫(yī)科大學(xué)附屬盛京醫(yī)院ICU的膿毒癥休克患者共40例,男性27例,女性13例,平均年齡60.18±15.77歲。根據(jù)最終結(jié)局是否死亡分為存活組和死亡組。存活組27例,死亡組13例,兩組性別、年齡差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P均>0.05)。所有患者均符合膿毒癥休克的診斷標(biāo)準(zhǔn),且排除已患有自身免疫系統(tǒng)疾病者和服用激素類及免疫調(diào)節(jié)劑者。隨訪期限28天。動態(tài)監(jiān)測第1天,死亡組及存活組
5、的HLA-DR+/CD14+表達(dá)及SOFA評分無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),但從動態(tài)監(jiān)測第四日開始,存活組HLA-DR+/CD14+表達(dá)比死亡組高(P<0.05),存活組SOFA評分較死亡組低(P<0.05)。兩組SOFA評分與HLA-DR+/CD14+表達(dá)呈負(fù)相關(guān)(P<0.001)。
結(jié)論:膿毒癥休克患者HLA-DR+/CD14+持續(xù)低表達(dá),說明膿毒癥休克患者可能處于免疫抑制狀態(tài)。對膿毒癥休克患者的免疫情況有一定指導(dǎo)意義。H
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