關節(jié)能量多普勒超聲在中重度活動期類風濕關節(jié)炎療效評估中的應用.pdf

1、類風濕關節(jié)炎（RA）是一種自身免疫性疾病，病理表現(xiàn)最常涉及到手指關節(jié)和腕關節(jié)的滑膜炎。在日常實踐、臨床試驗以及與風濕病學相關的研究領域中研發(fā)新的可靠的評估RA滑膜炎癥和治療療效的方法是一個挑戰(zhàn)。在過去的十年里，彩色多普勒或能量多普勒技術已經成為評價RA患者的關節(jié)炎癥活動的重要手段，但尚未寫入治療指南。在臨床工作中，中重度活動期RA患者病情常常反復發(fā)作、慢性遷延，常常需要多種慢作用抗風濕藥（DMARDs）聯(lián)合治療，部分患者需要小劑量激素和

2、生物制劑誘導緩解，在病情轉歸過程中迫切需要可靠的監(jiān)測手段評估病情和指導治療，以維持疾病長期達到臨床緩解或低疾病活動狀態(tài)，防止復發(fā)。因此探討超聲檢查在中重度活動期RA患者療效評估中的價值具有很重要的臨床使用價值。
　　目的:超聲在RA研究中具有重要意義，超聲下的滑膜炎癥是疾病活動及影像學進展的重要因素。臨床研究表明，已經達到臨床緩解的患者仍有持續(xù)的放射學進展[1]。本研究的主要目的是評估肌肉骨骼超聲在中高活動度RA患者治療隨診中的意

3、義。通過對中高疾病活動的RA患者積極治療6個月的臨床資料和超聲進行回顧性分析，評估以下假設:1.明確超聲與臨床其他活動性指標的相關性，了解超聲對疾病狀態(tài)的反應情況。2.超聲與其他臨床活動參數(shù)相比的準確性及客觀性。3.激素治療組與生物制劑治療組的臨床與超聲等各指標的變化情況。通過本項研究進一步明確超聲對RA日常管理的價值與用途。
　　方法:
　　1、研究對象
　　2014年2月至2015年1月期間，就診于河北醫(yī)科大學第二

4、醫(yī)院風濕免疫科的活動期RA患者79例，其中完成6個月治療并獲得完整病歷資料的中重度RA患者35例。所有患者均符合ACR/EULAR修訂的RA分類標準(2010)[2]，并通過排除手部關節(jié)先天發(fā)育異常者、或外傷者;有其他病因（系統(tǒng)性紅斑狼瘡、干燥綜合征、嚴重的膝骨關節(jié)炎等），不明原因引起的關節(jié)腫痛者;既往有嚴重的心肺等疾病者;妊娠或哺乳期婦女、精神病等患者。所有患者均簽署了書面知情同意書。
　　2、研究方法
　　總結分析35例

5、患者的臨床資料，評估基線水平、3個月、6個月的臨床檢查（腫脹關節(jié)數(shù)、壓痛關節(jié)數(shù)）、實驗室（血沉、c反應蛋白）和超聲檢查（滑膜厚度、能量多普勒、腱鞘炎、骨侵蝕）。每個病人就診時均被記錄28個關節(jié)疾病活動得分(DAS28)和健康評估問卷(HAQ)。應用灰階超聲和能量多普勒信號研究患者的雙手掌指關節(jié)(MCP)、雙手之間關節(jié)(PIP)、雙腕關節(jié)22個關節(jié)的滑膜厚度、能量多普勒信號、腱鞘炎、骨侵蝕。對所有患者基線水平、治療3個月和6個月的臨床資料

6、、治療方案、DAS28、患者自我評估、生活質量以及關節(jié)超聲檢查結果等進行回顧性總結分析。
　　3、統(tǒng)計方法
　　使用SPSS17.0統(tǒng)計軟件對所有原始數(shù)據(jù)進行分析及處理。定量資料采用均數(shù)±標準差，即(x)±s。兩樣本均數(shù)比較應用t檢驗;相關性問題則使用Pearsom相關分析進行比較，當P＜0.05表明統(tǒng)計學上存在顯著差異。不同治療方法的療效問題，組間比較采用重復測量設計的方差分析，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。所有檢驗方法

7、均采用雙側檢驗，檢驗水準a=0.05。
　　結果:
　　1、35例患者中14例接受小劑量（≤10mg1/日）糖皮質激素聯(lián)合傳統(tǒng)DMARDs治療（激素治療組），5例患者接受生物制劑加MTX治療（生物制劑組），其余為傳統(tǒng)DMARDs聯(lián)合治療，所有患者均允許加用非甾體抗炎藥;
　　2、超聲參數(shù)和DAS28、CRP、HAQ得分在的橫斷面存在一定相關性。在整個隨訪研究中，能量多普勒信號得分與DAS28、CRP水平存在顯著相關性，

8、而且6個月的相關性比基線水平、3個月水平更高;在滑膜厚度方面，指關節(jié)的滑膜厚度、腕關節(jié)的滑膜厚度得分與DAS28、CRP均存在一個弱相關性;骨侵蝕與ESR、DAS28無明顯相關性，與CRP在初始狀態(tài)有一個弱相關性。另外腱鞘炎與各時期疾病活動指標存在一個顯著相關性，尤其是與CRP指標。
　　3、激素組與生物制劑組的DAS28、HAQ、VAS、腱鞘炎得分在3個月、6個月較基線水平明顯下降，6個月與3個月無明顯變化，而且兩組的變化情況無

9、明顯統(tǒng)計學差異(P＞0.05)。能量多普勒信號在兩組內均明顯減少，6個月時生物制劑組的變化與激素組變化具有統(tǒng)計學差異(P＜0.05);兩組雙腕、雙手關節(jié)的滑膜厚度均無明顯改善，生物制劑組腕關節(jié)滑膜厚度僅在6個月時較基線水平有所改善。骨侵蝕方面，激素組在6個月時出現(xiàn)好轉，而生物制劑組在3個月、6個月均有明顯改善，且優(yōu)于激素組的改善情況(P＜0.05)。
　　4、激素組在3個月時能量多普勒信號、腱鞘炎得分與DAS28、HAQ得分具有顯

10、著相關性，而在6個月時僅表現(xiàn)為能量多普勒信號與DAS28、HAQ的相關性?；ず穸?、骨侵蝕與之無明顯相關性。生物制劑組在3個月時能量多普勒信號、骨侵蝕、腱鞘炎得分與DAS28、具有顯著正相關性，僅有骨侵蝕與HAQ存在相關性。在6個月能量多普勒信號、腱鞘炎與DAS28存在正相關，骨侵蝕與HAQ正相關。
　　結論:
　　1、對中重度活動期RA患者的治療過程進行定期關節(jié)超聲影像評估，可正確了解疾病活動狀態(tài)，并依其指導臨床治療。