局部麻醉與連續(xù)硬膜外麻醉對腹股溝疝無張力修補術(shù)患者應(yīng)激反應(yīng)的對比研究.pdf

1、目的：成人腹股溝疝是普外科手術(shù)中的常見病，國內(nèi)外共識推薦無張力疝修補術(shù)是治療腹股溝疝的主要手術(shù)方式，其具有恢復(fù)快、復(fù)發(fā)率低、并發(fā)癥少等優(yōu)勢。通過對比局部麻醉與連續(xù)硬膜外麻醉下腹股溝疝無張力修補術(shù)患者的應(yīng)激反應(yīng)，旨在尋求一種對患者應(yīng)激反應(yīng)較小的麻醉方式，為麻醉醫(yī)師和術(shù)者提供可靠的臨床依據(jù)。
　　方法：嚴格按照選擇標準，搜集河北醫(yī)科大學(xué)第二醫(yī)院2015年01月至2016年01月收治的男性原發(fā)單側(cè)腹股溝疝患者60例，根據(jù)麻醉方式不同，隨

2、機分為2組，每組30例（n=30），局部麻醉30例（局麻組），連續(xù)硬膜外麻醉30例（連硬組）。兩組患者均采用腹股溝疝無張力修補術(shù)（Millikan），疝修補材料均采用意大利Herniamesh疝補片。比較兩組患者麻醉用藥前（T0）、麻醉用藥后30min（T1）、術(shù)畢（T2）、術(shù)后24h（T3）各時間節(jié)點的促腎上腺皮質(zhì)激素（Adreno-cortico-tropic-hormone，ACTH）、腎上腺素（Epinephrine，E）、去甲

3、腎上腺素（Norepinephrine，NE）及血清葡萄糖（Blood glucose，Glu）指標變化。采用SPSS17.0軟件分析，P<0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。
　　結(jié)果：
　　1、兩組患者ACTH變化
　　麻醉用藥前（T0）血漿ACTH水平局麻組與連硬組比較，組間差異不明顯，無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；麻醉用藥后30min（T1）兩組血漿ACTH水平明顯高于麻醉用藥前（T0），組間比較局麻組低于連硬組，差

4、異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；術(shù)畢（T2）兩組血漿ACTH水平低于T1時間點，但明顯高于T0時間點，組間比較局麻組低于連硬組血漿ACTH水平，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；術(shù)后24h（T3），兩組患者血漿ACTH水平與T0時間點無統(tǒng)計學(xué)差異（P>0.05），組間比較局麻組與連硬組血漿ACTH水平，組間差異不明顯，無統(tǒng)計學(xué)差異（P>0.05）。
　　2、兩組患者E變化
　　麻醉用藥前（T0）血漿E水平局麻組與連硬組比

5、較，組間差異不明顯，無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；麻醉用藥后30min（T1）兩組血漿E水平明顯高于麻醉用藥前（T0），組間比較局麻組低于連硬組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；術(shù)畢（T2）兩組血漿E水平低于T1時間點，但明顯高于T0時間點，組間比較局麻組低于連硬組血漿E水平，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；術(shù)后24h（T3），兩組患者血漿E水平與T0時間點無統(tǒng)計學(xué)差異（P>0.05），組間比較局麻組與連硬組血漿E水平，組間差異

6、不明顯，無統(tǒng)計學(xué)差異（P>0.05）。
　　3、兩組患者NE變化
　　麻醉用藥前（T0）血漿NE水平局麻組與連硬組比較，組間差異不明顯，無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；麻醉用藥后30min（T1）兩組血漿NE水平明顯高于麻醉用藥前（T0），組間比較局麻組低于連硬組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；術(shù)畢（T2）兩組血漿NE水平低于T1時間點，但明顯高于T0時間點，組間比較局麻組低于連硬組血漿NE水平，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<

7、0.05）；術(shù)后24h（T3），兩組患者血漿NE水平與T0時間點無統(tǒng)計學(xué)差異（P>0.05），組間比較局麻組與連硬組血漿NE水平，組間差異不明顯，無統(tǒng)計學(xué)差異（P>0.05）。
　　4、兩組患者Glu變化
　　麻醉用藥前（T0）血漿Glu水平局麻組與連硬組比較，組間差異不明顯，無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；麻醉用藥后30min（T1）兩組血漿GluE水平明顯高于麻醉用藥前（T0），組間比較局麻組低于連硬組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義

8、（P<0.05）；術(shù)畢（T2）兩組血漿Glu水平低于T1時間點，但明顯高于T0時間點，組間比較局麻組低于連硬組血漿Glu水平，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；術(shù)后24h（T3），兩組患者血漿Glu水平與T0時間點無統(tǒng)計學(xué)差異（P>0.05），組間比較局麻組與連硬組血漿Glu水平，組間差異不明顯，無統(tǒng)計學(xué)差異（P>0.05）。
　　結(jié)論：局部麻醉下行腹股溝疝無張力修補術(shù)對人體產(chǎn)生的應(yīng)激反應(yīng)小于連續(xù)硬膜外麻醉。腹股溝疝無張力修補術(shù)