超聲測量下腔靜脈塌陷評估椎管內(nèi)麻醉中容量變化.pdf

1、目的:
　　初步探討運(yùn)用超聲測量下腔靜脈塌陷評估椎管內(nèi)麻醉患者麻醉前后容量變化，預(yù)測椎管內(nèi)麻醉后低血壓的發(fā)生，及觀察其對容量治療的反應(yīng)性的意義。
　　方法:
　　納入擬在椎管內(nèi)麻醉下行手術(shù)治療的患者105例，年齡18歲～75歲，ASA分級(jí)為Ⅰ級(jí)～Ⅱ級(jí)，采用隨機(jī)數(shù)字表法將這105例患者隨機(jī)分為對照組、晶體組和膠體組，每組35例。
　　所有患者入室后，常規(guī)心電、血氧、血壓監(jiān)測。開放靜脈通路后，予乳酸鈉林格液10ml/

2、kg/h滴注。記錄患者平臥休息5分鐘后的血壓和心率，運(yùn)用超聲測量患者下腔靜脈呼氣末最大直徑(IVCe)、吸氣末最小直徑(IVCi)、腹主動(dòng)脈直徑(Ao)和左室射血分?jǐn)?shù)(LVEF)，計(jì)算下腔靜脈塌陷率(CI)、下腔靜脈呼氣末最大直徑與腹主動(dòng)脈直徑的比值(I VCe/Ao)作為該患者的基礎(chǔ)值，其中CI=(IVCe-IVCi)/IVCe×100％。按規(guī)范進(jìn)行腰硬聯(lián)合麻醉。蛛網(wǎng)膜下腔阻滯使用的局麻藥溶液為1％羅哌卡因1.5ml與腦脊液1ml的混

3、合液，注藥時(shí)長為10-15秒。
　　麻醉處理完畢后迅速調(diào)整至仰臥位，繼續(xù)予乳酸鈉林格液10ml/kg/h滴注。麻醉后10分鐘末，晶體組和膠體組分別給予8ml/kg的乳酸林格液和萬汶，20min內(nèi)輸入，對照組繼續(xù)予乳酸鈉林格液10ml/kg/h滴注。麻醉后每間隔5分鐘記錄一次血壓、心率，運(yùn)用超聲測量IVCe、IVCi、Ao和LVEF，并計(jì)算CI和IVCe/Ao。麻醉后每5分鐘使用針刺法測試麻醉阻滯平面。麻醉后總共記錄30分鐘。

4、>　　期間如有收縮壓(SBP)＜90mmHg發(fā)生，靜脈立刻給予去氧腎上腺素0.05mg，如2min后仍有SBP＜90mmHg，繼續(xù)靜脈給予去氧腎上腺素0.05mg，直至血壓恢復(fù)正常。若患者出現(xiàn)心率(HR)＜50次/分，則給予阿托品0.5mg進(jìn)行治療。記錄患者惡心嘔吐、寒戰(zhàn)的發(fā)生情況，阿托品、去氧腎上腺素使用例數(shù)和用藥量。采用SPSS23.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，年齡、體重、身高和BMI等計(jì)量資料采用單因素方差分析，ASA、低血壓發(fā)生率等

5、計(jì)數(shù)資料采用卡方檢驗(yàn)。運(yùn)用重復(fù)測量方差分析各時(shí)間點(diǎn)的心率、血壓、IVCe、IVCi、CI和IVCe/Ao。采用受試者工作特征(Receiver operating characteristic，ROC)曲線評價(jià)IVCe、IVCi、CI、IVCe/Ao、預(yù)測椎管內(nèi)麻醉后低血壓發(fā)生的可靠性。
　　結(jié)果:
　　各組間一般資料比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P＞0.05)。
　　與對照組相比，晶體組和膠體組低血壓、惡心嘔吐、去氧腎上腺素使用

6、量和使用例數(shù)均差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。晶體組和膠體組寒戰(zhàn)發(fā)生率高于對照組(P＜0.05)，但晶體組和膠體組之間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.017)。
　　與麻醉前相比，患者麻醉后10min末，IVCe、IVCi和IVCe/Ao減小，CI升高，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。晶體組和膠體組接受8ml/kg的液體治療之后，IVCe、IVCi和IVCe/Ao較前增大，CI較前下降，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。
　　麻醉

7、前IVCe、IVCi和IVCe/Ao均可以預(yù)測椎管內(nèi)麻醉后低血壓的發(fā)生，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。其中麻醉前IVCe預(yù)測低血壓發(fā)生的臨界值為1.35cm時(shí)，敏感性為81.8％，特異性為63.4％最優(yōu)。麻醉前IVCi預(yù)測低血壓發(fā)生的臨界值為0.73cm時(shí)，敏感性為81.8％，特異性為57.1％最優(yōu)。麻醉前IVCe/Ao預(yù)測低血壓發(fā)生的臨界值為0.86時(shí)，敏感性為100％，特異性為61％最優(yōu)。
　　結(jié)論:
　　超聲測量CI