術(shù)后體育運(yùn)動(dòng)、維生素D補(bǔ)充劑在食管癌中的臨床價(jià)值.pdf

1、第一部分術(shù)后體育運(yùn)動(dòng)對食管癌患者的臨床價(jià)值
　　研究目的:根據(jù)全球流行病學(xué)調(diào)查報(bào)告分析表明，食管癌居于消化系統(tǒng)惡性腫瘤的第3位，也是第6位引起癌性相關(guān)死亡的常見原因。在我國，食管癌以其高發(fā)病率、高死亡率、較差生活質(zhì)量等不良疾病特征儼然成為危害公眾健康的惡性腫瘤之一。眾所周知，體育運(yùn)動(dòng)對人體具有不容忽視的益處，可以提高心肺功能，增強(qiáng)免疫力，保持軀體靈活性，加強(qiáng)肌力以及緩解緊張情緒等。根據(jù)最新臨床研究成果揭示:一方面，體育運(yùn)動(dòng)可以改善

2、腫瘤患者遠(yuǎn)期的生命狀況;另一方面，維持適量體育運(yùn)動(dòng)也能夠起到改善腫瘤患者不良預(yù)后的積極臨床意義。然而，截至目前為止，關(guān)于體育運(yùn)動(dòng)水平與食管癌根治術(shù)后患者的遠(yuǎn)期生活質(zhì)量以及預(yù)后關(guān)系的臨床研究尚無報(bào)道。因此，本研究的目的為:探究術(shù)后不同程度的娛樂性體育運(yùn)動(dòng)對食管癌病人生活質(zhì)量、預(yù)后的影響。
　　研究方法:納入2012年1月1日-2012年12月31日于我院胸外科給予了食管癌根治術(shù)的患者，并收集其病例資料。對患者術(shù)后娛樂性體育運(yùn)動(dòng)水平、

3、生活質(zhì)量、生存狀況進(jìn)行評估。應(yīng)用SPSS軟件采用廣義估計(jì)方程(GEEs)，t檢驗(yàn)，U檢驗(yàn)，卡方檢驗(yàn)，Kaplan-Meier，Log-rank，COX比例風(fēng)險(xiǎn)模型等方法對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。
　　研究結(jié)果:1.共納入303例食管癌患者，對患者的術(shù)后娛樂性體育運(yùn)動(dòng)水平評估后，參考前人研究將其分界值確定為9MET-h/wk。在303例患者中，157例運(yùn)動(dòng)水平＜9MET-h/wk，146例≥9MET-h/wk。對病患至少隨訪3年，157例

4、死亡，146例存活。而在146例存活者中，67例運(yùn)動(dòng)水平＜9MET-h/wk，79例≥9MET-h/wk。
　　2.術(shù)后娛樂性體育運(yùn)動(dòng)水平和食管癌患者生活質(zhì)量兩者之間關(guān)系:通過GEEs分析發(fā)現(xiàn)，食管癌根治術(shù)后，體育運(yùn)動(dòng)水平≥9MET-h/wk的患者與＜9MET-h/wk的患者相比，在總體健康狀況(β=-5.764，95％CI-10.172--1.356，P=0.010)，軀體功能(β=-6.003，95％CI-11.809--0.

5、197，P=0.043)，情緒功能(β=-8.198，95％CI-15.813--0.582，P=0.035)，社會(huì)功能(β=-8.548，95％CI-16.632--0.464，P=0.038)方面得分高，而在失眠(β=9.029，95％CI-0.409-17.649，P=0.040)，食欲減退(β=17.351，95％CI2.699-32.003，P=0.020)，反流癥狀(β=13.274，95％CI0.525-26.024，P=

6、0.041)，進(jìn)食困難(β=16.350，95％CI2.777-29.915，P=0.018)方面評分低。因此表明，體育運(yùn)動(dòng)水平高的患者一定程度上具有更好的生活質(zhì)量。
　　3.術(shù)后娛樂性體育運(yùn)動(dòng)水平和食管癌患者預(yù)后兩者之間關(guān)系:Kaplan-Meier分析表明:術(shù)后娛樂性體育運(yùn)動(dòng)水平≥9MET-h/wk患者的DFS(P＜0.001)和OS(P=0.002)均明顯優(yōu)于＜9MET-h/wk的患者。多因素分析后，進(jìn)一步提示:娛樂性體育運(yùn)

7、動(dòng)水平是病患DFS(P=0.014;HR0.666;95％CI0.481-0.921)和OS(P＜0.001;HR0.306;95％CI0.218-0.429)的獨(dú)立預(yù)后預(yù)測因素。
　　研究結(jié)論:在給予食管癌根治性切除術(shù)患者中，術(shù)后的娛樂性體育運(yùn)動(dòng)水平較高者其生活質(zhì)量往往較好。術(shù)后娛樂性體育運(yùn)動(dòng)水平是食管癌根治術(shù)患者DFS和OS的獨(dú)立預(yù)后預(yù)測因子，運(yùn)動(dòng)水平較高者，具有明顯延長的DFS和OS。
　　第二部分術(shù)后給予維生素D補(bǔ)充

8、劑對食管癌患者的臨床價(jià)值
　　研究目的:眾所周知，腫瘤患者的生活質(zhì)量以及預(yù)后不僅僅取決于腫瘤本身的病理學(xué)特征，實(shí)際上與諸多因素相關(guān)。最近，維生素D作為一種營養(yǎng)補(bǔ)充劑因其與腫瘤發(fā)生、進(jìn)展的潛在密切關(guān)系引起了研究學(xué)者的廣泛重視。而維生素D的缺乏，一方面在一定程度上能夠促進(jìn)腫瘤的進(jìn)展，另一方面也可以導(dǎo)致低下的生活質(zhì)量。目前，越來越多的證據(jù)支持維生素D補(bǔ)充劑的使用或許能夠提高腫瘤患者較差的生活質(zhì)量，以及降低腫瘤復(fù)發(fā)、死亡的風(fēng)險(xiǎn)。然而，迄今

9、為止，關(guān)于維生素D補(bǔ)充劑與食管癌患者生活質(zhì)量、預(yù)后關(guān)系的臨床研究尚無報(bào)道。因此，本研究的目的為:探究術(shù)后維生素D的使用與食管癌病患生活質(zhì)量以及預(yù)后關(guān)系。
　　研究方法:在本研究中，總共納入303例行食管癌根治性切除術(shù)的病患。收集患者的資料，包括:臨床特征、人口學(xué)特征、病理學(xué)特征、手術(shù)情況以及手術(shù)之后的治療情況等。評估患者術(shù)后維生素D補(bǔ)充劑使用情況、生活質(zhì)量以及生存狀況。應(yīng)用SPSS軟件采用t檢驗(yàn)，U檢驗(yàn)，秩和檢驗(yàn)，卡方檢驗(yàn)，廣義估

10、計(jì)方程(GEEs)，Kaplan-Meier，Log-rank，COX比例風(fēng)險(xiǎn)模型等方法對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。
　　研究結(jié)果:1.共納入303例食管癌患者，對其進(jìn)行術(shù)后維生素D補(bǔ)充劑使用情況評估后表明:在303例患者中，僅僅只有49例患者術(shù)后曾規(guī)律使用過維生素D補(bǔ)充劑，254例不曾使用。食管癌術(shù)后2年時(shí)，122人死亡，181人存活。而在181例存活者中，32例是維生素D補(bǔ)充劑使用者，149例是維生素D補(bǔ)充劑不使用者。
　　2.

11、術(shù)后維生素D補(bǔ)充劑使用和食管癌患者生活質(zhì)量兩者之間關(guān)系:通過GEEs分析發(fā)現(xiàn):食管癌根治術(shù)后，使用維生素D補(bǔ)充劑的患者與不使用的患者相比，在總體健康狀況(β=-2.985，95％CI-5.880--0.089，P=0.043)，軀體功能(β=-3.640，95％CI-6.085--1.196，P=0.004)，社會(huì)功能（β=-6.347，95％CI-11.178--1.516，P=0.010)方面評分高，而在疲倦(β=6.110，95％

12、CI0.531-11.689，P=0.032)，食欲喪失(β=10.435，95％CI1.107-19.763，P=0.028)，進(jìn)食(β=5.365，95％CI0.876-9.853，P=0.019)方面得分低。因此，本研究分析結(jié)果表明:術(shù)后使用維生素D補(bǔ)充劑的病患，一定程度上具有更高層次、更高水平生活質(zhì)量。
　　3.術(shù)后維生素D補(bǔ)充劑使用和食管癌患者預(yù)后兩者之間關(guān)系:Kaplan-Meier分析提示:術(shù)后使用維生素D補(bǔ)充劑的患

13、者的DFS(P=0.030)優(yōu)于不使用的患者，經(jīng)分析差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。但是，不同組別的病人的OS(P=0.303)顯示無區(qū)別。單因素分析表明:維生素D補(bǔ)充劑的使用與DFS有顯著相關(guān)性(P=0.035;HR0.611;95％CI0.386-0.966)，而與OS無相關(guān)性(P=0.308;HR0.795;95％CI0.511-1.237)。多因素分析進(jìn)一步提示，術(shù)后使用維生素D補(bǔ)充劑是食管癌根治術(shù)后患者DFS(P=0.040;HR0.61