減金屬偽影磁共振成像在關(guān)節(jié)置換術(shù)后評(píng)估中的應(yīng)用研究.pdf

1、第一部分：簡(jiǎn)單參數(shù)調(diào)整及視角傾斜技術(shù)在磁共振減金屬偽影的應(yīng)用初探
　　目的：探討MR金屬偽影大小與MR掃描參數(shù)及視角傾斜技術(shù)之間的關(guān)系，評(píng)估不同參數(shù)及VAT技術(shù)的減金屬偽影效果。
　　方法：1.體模實(shí)驗(yàn)：選取鈦合金及鈷鉻鉬合金髖關(guān)節(jié)假體各一，并制作對(duì)應(yīng)的兩種假體石蠟?zāi)Ｐ停瑢⒓袤w和石蠟?zāi)Ｐ头謩e固定于水模中心，在場(chǎng)強(qiáng)1.5T磁共振儀上進(jìn)行FSE T2WI序列掃描。選取臨床髖關(guān)節(jié)FSE T2WI序列，在保持其他參數(shù)不變的前提下，分

2、別單獨(dú)改變層厚和接收帶寬，對(duì)樣本進(jìn)行掃描，在ADW4.4工作站上測(cè)量不同層厚及帶寬條件下的偽影面積大小。2.招募16例關(guān)節(jié)置換術(shù)后病例，在場(chǎng)強(qiáng)1.5T磁共振儀上同時(shí)進(jìn)行參數(shù)優(yōu)化及參數(shù)優(yōu)化結(jié)合視角傾斜技術(shù)的減金屬偽影序列掃描(冠狀面FSE T2WI序列)，由兩名放射科住院醫(yī)師單獨(dú)對(duì)二者所得圖像質(zhì)量進(jìn)行五分法評(píng)估，3分及3分以上認(rèn)為可符合臨床診斷需要。利用非參數(shù)秩和檢驗(yàn)比較二者圖像質(zhì)量評(píng)分的差異。
　　結(jié)果：MR偽影在帶寬增加、層厚減

3、少時(shí)減輕。視角傾斜技術(shù)可以進(jìn)一步減少M(fèi)R金屬偽影，改善圖像質(zhì)量。簡(jiǎn)單參數(shù)調(diào)整序列圖像偽影大于參數(shù)調(diào)整結(jié)合視角傾斜技術(shù)圖像偽影，不過(guò)仍可達(dá)到診斷需求（簡(jiǎn)單參數(shù)調(diào)整圖像質(zhì)量評(píng)分為（3.56±0.68）分、參數(shù)調(diào)整結(jié)合視角傾斜技術(shù)圖像質(zhì)量評(píng)分為（4.32±0.47分），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P≤0.05）。
　　結(jié)論：寬帶寬、薄層掃描及視角傾斜技術(shù)可以減輕MR金屬偽影，改善圖像模糊、變形及信號(hào)缺失。
　　第二部分：髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后的減金

4、屬偽影磁共振評(píng)估研究
　　目的：探討髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后常見并發(fā)癥的MR表現(xiàn)特征以及假體周圍感染的MR鑒別診斷特征。
　　方法：回顧性分析62例髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后疼痛患者的MR資料，所有患者翻修術(shù)前1周內(nèi)均進(jìn)行減金屬偽影MR掃描，掃描參數(shù)如為T1W FSE：TE15-20ms，TR400-600ms；T2W FSE：TE80-120ms，TR2000-4000ms；STIR：TE80-120ms，TR2000-4000ms，TI150

5、ms；層厚3mm，層距0mm，矩陣256*256，F(xiàn)OV40cm，BW80.33，NEX2。其中44例患者同時(shí)進(jìn)行了X線檢查和CT檢查。觀察MR圖像上假體與骨交界面、假體周圍軟組織及骨質(zhì)的信號(hào)表現(xiàn)，并與手術(shù)及病理結(jié)果對(duì)照，分析髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后常見并發(fā)癥的MR表現(xiàn)特征，并通過(guò)兩獨(dú)立樣本的卡方檢驗(yàn)篩選假體周圍感染的MR鑒別診斷特征。另外，對(duì)其中44例患者的X線、CT及MR診斷結(jié)果進(jìn)行比較，以手術(shù)結(jié)果為診斷金標(biāo)準(zhǔn)，采用四個(gè)表資料分析方法評(píng)價(jià)該三

6、種影像學(xué)檢查診斷關(guān)節(jié)置換術(shù)后無(wú)菌性松動(dòng)、骨溶解及感染的敏感性與特異性，以及三者診斷準(zhǔn)確性的統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。
　　結(jié)果：術(shù)后診斷的并發(fā)癥包括無(wú)菌性松動(dòng)（28例）、骨溶解（19例）、感染（15例）、異位骨化（2例）、假瘤（7例）及假體周圍骨折（1例）。假體無(wú)菌性松動(dòng)的MR表現(xiàn)為假體與骨交界面的線樣異常信號(hào)，骨溶解表現(xiàn)為局部正常骨質(zhì)信號(hào)為軟組織信號(hào)取代；假體周圍感染的主要MR表現(xiàn)為骨質(zhì)水腫、骨質(zhì)破壞、關(guān)節(jié)積液、軟組織水腫、不規(guī)則軟組織腫塊形

7、成、竇道形成等；異位骨化表現(xiàn)為假體周圍軟組織內(nèi)骨質(zhì)信號(hào)沉積，假瘤表現(xiàn)為與關(guān)節(jié)囊相通的類圓形囊實(shí)性腫塊，邊緣光整；骨折的MR表現(xiàn)為皮質(zhì)斷裂處呈高信號(hào)灶點(diǎn)，伴鄰近軟組織廣泛水腫。其中假體周圍不規(guī)則軟組織腫塊形成、軟組織廣泛水腫、骨質(zhì)破壞和竇道形成等MR征象可用于鑒別假體周圍感染。X線、CT及MRI診斷診斷假體無(wú)菌性松動(dòng)及骨溶解的準(zhǔn)確性無(wú)明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05），X線及CT診斷感染的準(zhǔn)確性與MRI的準(zhǔn)確性間均有明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.0

8、5），MRI診斷感染（敏感性93.33％，特異性100%）的準(zhǔn)確性均高于X線及CT檢查。
　　結(jié)論：MRI可以為髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后并發(fā)癥提供良好的診斷價(jià)值，是觀察假體周圍感染的首要診斷手段。
　　第三部分：腫瘤型關(guān)節(jié)置換術(shù)后的減金屬偽影磁共振評(píng)估研究
　　目的：探討腫瘤型關(guān)節(jié)置換術(shù)后局部正常轉(zhuǎn)歸、復(fù)發(fā)及并發(fā)癥的MR表現(xiàn)。
　　方法：回顧性分析48例因骨腫瘤（骨肉瘤40例，骨巨細(xì)胞瘤2例，PNET/Ewing肉瘤2例，

9、梭形細(xì)胞瘤2例，惡性纖維組織細(xì)胞瘤1例，軟骨肉瘤1例）而接受骨腫瘤切除+腫瘤型關(guān)節(jié)置換手術(shù)患者的MR隨訪資料，所有患者于術(shù)后3個(gè)月以后進(jìn)行減金屬偽影MR掃描，其中46例為平掃，2例為增強(qiáng)掃描。分析患者術(shù)后隨訪的MR圖像表現(xiàn)，觀察假體周圍軟組織信號(hào)改變，假體鄰近骨質(zhì)信號(hào)改變及假體周圍異常信號(hào)改變，并與手術(shù)及病理結(jié)果對(duì)照，研究術(shù)后局部正常轉(zhuǎn)歸、復(fù)發(fā)及感染的MR表現(xiàn)。采用卡方檢驗(yàn)分析在復(fù)發(fā)與非復(fù)發(fā)患者中假體周圍MR表現(xiàn)差異，利用Kappa一致

10、性分析比較不同MR征象與腫瘤局部復(fù)發(fā)的一致性。
　　結(jié)果：48患者末次隨訪時(shí)均行X線及MR檢查（其中46例為MR平掃檢查，2例為MR增強(qiáng)檢查），其中5例進(jìn)行CT檢查。MR診斷局部正常轉(zhuǎn)歸者33例（所有患者術(shù)后兩次MR隨訪均未見異常軟組織腫塊形成），腫瘤局部復(fù)發(fā)12例（手術(shù)或活檢證實(shí)），感染2例（二期翻修手術(shù)證實(shí)），髕骨脫位1例（患者無(wú)臨床癥狀，隨著隨訪中）。局部正常轉(zhuǎn)歸在MR上主要表現(xiàn)為假體周圍軟組織水腫及積液等術(shù)后改變；腫瘤局部