神經阻滯與靶控輸注丙泊酚在老年人手術中的對比觀察.pdf

1、目的：觀察丙泊酚靶控輸注清醒鎮(zhèn)靜復合腰叢-坐骨神經阻滯在老年患者下肢股骨手術中應用的優(yōu)缺點，為臨床老年下肢骨科手術尋找一種安全，有效，滿意度高的麻醉方法。
　　方法：選擇擇期行單側下肢骨折手術的老年患者93例，年齡66-91歲，ASA分級II-III級。隨機分為腰叢-坐骨神經阻滯組（N組）、神經阻滯復合丙泊酚靶控輸注組（NT組）和全身麻醉組（G組）每組31例。三組患者入室后均靜脈輸注咪達唑侖0.5-1mg，芬太尼20-50ug。按

2、相應麻醉方法麻醉后，觀察并記錄各組患者麻醉前（T0），神經阻滯穿刺/氣管插管即刻（T1），麻醉后5min（T2）手術切皮時（T3），手術切皮后10min（T4），30min(T5),手術結束前10min（T6），手術結束時（T7）以及NG組MOAA/S評分為5分（TA）、4分（TB）、3分（TC）、的MAP、HR、SpO2；術中，術后48h不良反應；術后1h、4h鎮(zhèn)痛情況。
　　結果： NT組與N組比較，T3-T7各時間點MAP有

3、所下降，差異有統(tǒng)計學意義，p＜0.05；與G組比較，T1時間點MAP、HR值明顯高于NT組，差異有統(tǒng)計學意義，p＜0.05。各組組內各點分別于其基礎值（T0）比較:NT組T3-T6各時刻MAP、HR均有所下降，差異有統(tǒng)計學意義，p＜0.05；G組T1時間點MAP、HR有所升高，T3-T6各時間點MAP均下降，差異有統(tǒng)計學意義，p＜0.05。三組患者組間、組內的比較中，血壓、心率波動范圍均＜±20％基礎值，血流動力基本平穩(wěn)。三組患者 Sp

4、O2的比較均無統(tǒng)計學差異，p＞0.05。三種麻醉方法有效性比較無統(tǒng)計學差異，p＞0.05；但患者滿意度的比較，NT組與N組、G組比較有統(tǒng)計學差異，p＜0.05。G組與NT組及N組比較，術后1h、4h的鎮(zhèn)痛程度有統(tǒng)計學差異，p＜0.05。G組術中高血壓及心動過速發(fā)生率明顯高于NT組，差異有統(tǒng)計學意義，p＜0.05。NT組術中有5例患者發(fā)生心律失常，與N組比較差異有統(tǒng)計學意義，p＜0.05。G組有8例患者術后發(fā)生惡心嘔吐與NT組及N組比較差

5、異有統(tǒng)計學意義，p＜0.05。
　　結論：
　　1.腰叢-坐骨神經聯合阻滯可以為老年患者下肢手術提供良好的麻醉及鎮(zhèn)痛效果，但應激反應較大。
　　2.丙泊酚靶控輸注靜脈全麻用于老年患者雖能維持其手術過程中的血流動力學基本平穩(wěn)，但不能避免氣管插管及拔管時對血流動力學的影響，且術后鎮(zhèn)痛效果差，導致術后高血壓發(fā)生率較高。
　　3.腰叢-坐骨神經聯合阻滯復合靶控輸注丙泊酚清醒鎮(zhèn)靜，鎮(zhèn)靜深度適宜，可良好應對術中應激反應，生命