半側椎板截取回植與開窗在腰椎間盤突癥髓核摘除術中的療效比較.pdf

1、1.研究背景及目的:
　　腰椎間盤突出癥（Lumbar disc herniation LDH）是引起腰腿痛的最主要原因，發(fā)病率高，各種治療手段遠期療效不佳；是臨床骨科研究的重要課題之一；其引起的致殘及社會負擔已成為一項重大的公共衛(wèi)生難題。
　　目前對于單側單節(jié)段LDH患者，經典的手術方式為開窗髓核摘除術，該術式經腰椎后部入路，對腰椎后部的軟組織和骨性結構進行了部分切除，摘除突出的髓核，但腰椎后部椎板及部分關節(jié)突的缺失會對腰

2、椎的整體穩(wěn)定性造成不良影響，導致腰椎失穩(wěn)甚至出現(xiàn)椎體滑脫，同時切口愈合時成纖維細胞大量增殖，后部結構缺失的情況下，成纖維細胞易與神經根硬膜囊粘連形成瘢痕，當瘢痕較大或與神經根及硬膜囊粘連緊密時會出現(xiàn)神經束卡壓及活動度減小，導致部分患者術后出現(xiàn)活動性的腰腿痛，即腰椎術后綜合征（failed back surgery syndrome，F(xiàn)BSS）。椎板開窗髓核摘除術具有應用時間長，技術成熟，患者痛苦小等優(yōu)點，但為了繼承其優(yōu)點，改變其缺點，本

3、研究小組自行設計了一種半側椎板截取回植的手術方法。本研究通過對119例單側單節(jié)段腰椎間盤突出癥患者的臨床資料進行回顧性分析，統(tǒng)計對比半側椎板截取回植與開窗髓核摘除的臨床療效，為腰椎間盤突出癥的手術治療提供新方法。
　　2.方法:
　　收集2012年5月至2014年8月采用半側椎板截取回植和開窗髓核摘除的119例單側單節(jié)段腰椎間盤突出癥患者的臨床資料進行回顧性分析。開窗組：58例，回植組：61例。收集的資料包括：患者的性別、年

4、齡、突出節(jié)段、體重、發(fā)病時間，手術時間、術中出血量、術后臥床時間、術后住院時間，術中神經及硬膜囊損傷率、椎板愈合率、術后腰腿痛復發(fā)率及術前術后VAS、JOA評分。統(tǒng)計分析兩組資料的差異性。
　　3.結果:
　　117例獲1年以上隨訪，回植組、開窗組各失訪1例。(1)回植組神經和硬膜囊損傷率（3.33％、5.00％）與開窗組（7.02％、8.77％）比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；（2）術后1年回植組腰痛復發(fā)率5.00％